【正文】 。,第十三頁，共八十四頁。ngzh236。,第十四頁，共八十四頁。ngb249。,第十五頁，共八十四頁。)—壓力支持通氣(tōng q236。f,第十六頁，共八十四頁。x249。CPAP可應用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復期ARDS,也可以用來治療支氣管哮喘。,氣道壓力釋放(sh236。ng)通氣 （airway pressure release ventilation APRV）,APRV是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇(ji224。n xiē)指令壓力釋放通氣(IMPRV)。通常情況下，壓力釋放活瓣關閉，從而產(chǎn)生PEEP。,第十八頁，共八十四頁。zhǔ)呼吸,在自主呼吸模式中，呼吸機僅需設定氧濃度、PEEP/CPAP、壓力(yāl236。)支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標壓力(yāl236。,第十九頁，共八十四頁。) ( biphasic positive airway pressure Bipap),為輔助(fǔzh249。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。 帶有PEEP的壓力支持,第二十頁，共八十四頁。ngzh236。在使用PRVCV時，呼吸機通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學狀況的變化，根據(jù)預置VT自動(z236。ng)對壓力控制水平進行調整，使實際VT與預置VT相等。,第二十一頁，共八十四頁。nxī)通氣（sigh ventilation ）,呼吸機嘆息功能是指間隔一定時間提供正常潮氣容積的1.5—2倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴張，防止肺不張的發(fā)生。Sigh只能預防患者在長期機械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持擴張狀態(tài)(zhu224。i)。,第二十二頁，共八十四頁。)方式設定相應參數(shù)： 如呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣時間 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸氣流速（Vi) 、流速波形、FiO2 、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。,呼吸機常用(ch225。nɡ)參數(shù)設置,潮氣量：8 ～ 12ml/kg,推薦6 ～ 8ml/kg 呼吸頻率：12 ～ 20次/分 吸氣流速：30 ～ 60l/min 流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。n chu225。 吸氣時間：0.8 ～ 1.2秒 吸氧濃度：21 ～ 100%最佳40% 吸呼比：吸呼比= 吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te） （1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。 （3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。 1：1.5 ～ 2 PSV:壓力支持水平一般設置在10～20cmH 2O。,PEEP應用(y236。ng)注意事項,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 4．大手術后預防、治療肺不張。oy236。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時,第二十五頁，共八十四頁。d236。)應選擇低于B點(UIP)時的理想氣道壓力,潮氣量等參數(shù)(cānsh249。,容量(r243。ng),壓力(yāl236。i)轉折點,最佳PEEP：低位轉折點壓力上23cmH2O 防止氣壓傷,第二十七頁，共八十四頁。一般濕化器的溫度 應調至3436攝氏度(濕化器旋鈕在34之間）。對氣道壓力、呼吸頻率、呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量等范圍進行設置。)呼吸機有氣道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 。,第二十八頁，共八十四頁。nɡ y242。,呼吸機治療常見(ch225。n)的問題及處理,人機對抗的原因： 一.機械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗.此外氣管插管過深,進入右側支氣管,也容易出現(xiàn)人機對抗。guǒ)患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力增加，,第三十頁，共八十四頁。 2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。nz224。 4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。,第三十一頁，共八十四頁。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積 水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。u q236。,第三十二頁，共八十四頁。k224。ngx236。 二.逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。,1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。zh236。然后接用呼吸機，并調整到適當?shù)膮?shù)。一般開始應用呼吸機時先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,三.排除病人以外的原因 應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝(ānzhuāng)是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。 四.針對原因處理 １．對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和Fio調節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。,2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜、止痛劑。據(jù)病人情況選用。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。,第三十六頁，共八十四頁。常用的藥物有： （1）地西泮： 5mg/h （2）咪達唑倫：34mg/h,最大10mg/h （3）丙泊酚：100mg/h,最大300mg/h,第三十七頁，共八十四頁。min) （5）維庫溴銨（中效）負荷量0.1mg/kg 維持量12ug/(kgmin) 7.選用適當?shù)耐夥绞剑篠IMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。 s249。,第三十八頁，共八十四頁。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。ng)必要的。,二、方法(fāngfǎ)：1.蒸氣加濕 3.超生霧化器 2.霧化加濕 4.氣管內直接滴 注 三、濕化量的調節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質等因素。,第四十頁，共八十四頁。 2．周圍性呼吸肌麻痹者：多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓(jǐ suǐ)麻痹等。,3.自主呼吸頻率２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 5.病人(b236。n)精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,二、可以應用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對ＣＯ２敏感性降低，但在趨于恢復的過程中。 3.在撤離(ch232。)機械通氣的過程中。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當單次強化。,第四十三頁，共八十四頁。guǎn)插管、氣管(q236。n) 二、導管存留期間的并發(fā)癥 導管阻塞