【正文】 第一篇：全科醫(yī)學(xué)總結(jié)全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是 促進(jìn)人類健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)；以病人為中心、家庭為單位、社會為范圍的服務(wù)；社會服務(wù)體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務(wù) 人格化、個(gè)體化服務(wù)；綜合性、連續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)WHO對健康的定義是一種軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象全科醫(yī)療服務(wù)包括 預(yù)防；治療；保?。豢祻?fù)；健康教育；計(jì)劃生育COPC包括 以個(gè)人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健全科醫(yī)學(xué)包括 生物醫(yī)學(xué)；行為醫(yī)學(xué)；社會醫(yī)學(xué)COPC的基本要素 基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問題的過程；社區(qū)環(huán)境生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響，表現(xiàn)為四個(gè)擴(kuò)大 治療到預(yù)防；生理到心理；醫(yī)院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社區(qū)服務(wù)何為WONCA？其主要任務(wù)是？世界家庭醫(yī)生學(xué)會1WONCA及WHO針對家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格1中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立及標(biāo)志 93年11月，我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立1全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ) 人口迅速增長與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視1醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系過去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來了物質(zhì)化傾向。而1977年美國教授恩格爾提出的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計(jì)來對付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)。臨床工作：改善見病不見人；預(yù)防工作：社會參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會服務(wù)1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心1Disease、Illness、Sickness含義Disease譯為“疾病”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。Illness譯為“病患”有病的感覺，指一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可是一種心理或社會方面的失調(diào)。Sickness譯為“患病”指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。1全科醫(yī)生的應(yīng)診內(nèi)容包括確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題；管理連續(xù)性問題；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改進(jìn)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為1可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案收集信息：傾聽、詢問（封閉式、開放式）解釋討論：助患者做最合適的治療決定非語言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）1病人的角色包含 暫時(shí)減免日常責(zé)任；對陷入病狀無責(zé)任；有盡快康復(fù)的義務(wù)；應(yīng)尋求有效幫助并與其合作全科醫(yī)生的BATHE問診法B（background）背景，了解病人可能的心理及社會因素A（affect）情感，了解病人的情緒狀態(tài)T（trouble）煩惱，了解問題對病人的影響程度H（handling）處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情（共情或同理心），對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。2患者的求醫(yī)行為原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會需要（解決社會不適）行為：主動；被動；強(qiáng)制影響因素：年齡；認(rèn)識；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會）2家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）家庭的定義傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。近代：家庭是通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團(tuán)體。結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀2APGAR評分標(biāo)準(zhǔn)（課件）適應(yīng)度 adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問題的能力合作度 Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度成長度 growth家庭成員通過互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度 affection家庭成員間相愛的程度親密度 resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度家庭功能是家庭評估的重要一項(xiàng)。經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分。APGAR 評分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙； 0～3分家庭功能重度障礙。2家庭壓力事件及危機(jī)家庭壓力事件分為地位改變?nèi)缤蝗回毟F、失業(yè)、領(lǐng)不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負(fù)擔(dān)加重如長期或嚴(yán)重疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、意外懷孕等；道德行為問題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。當(dāng)家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機(jī)。2家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動及角色的家庭動態(tài)表征之一。2家庭角色角色指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關(guān)系，包括1）角色期待：家庭對成員所期待的行為模式； 2）角色沖突:成員難以其適應(yīng)角色期待。3)角色學(xué)習(xí):綜合習(xí)得的情感態(tài)度，具權(quán)力責(zé)任。4)角色行為:特定角色的人的實(shí)際行為2家訪的適應(yīng)范圍 緊急事件。行動不便。有心理社會問題及從醫(yī)性問題。慢病老人。臨終家庭。產(chǎn)褥期。家庭治療家訪包括 評估性家訪。連續(xù)性家訪。急診性家訪。隨機(jī)性家訪2臨終關(guān)懷 是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會需要，使臨終者安詳離世。家系圖是迅速掌握 家庭成員基本情況 的最好工具3家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上的支持。3家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征3社區(qū)基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境3社區(qū)診斷包括 確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行性3居民健康檔案中SOAP包括 S（subjective data）代表病人主觀資料；O(objective date)代表客觀資料；A(assessment)代表評估；P(plan)代表計(jì)劃3全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄3居民健康檔案包括 個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案3居民健康檔案中POMR包括1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、預(yù)防醫(yī)學(xué)資料2）問題目錄：主要問題和暫時(shí)問題3）流程表：是某一問題重要指標(biāo)的動態(tài)變化4）問題描述及問題進(jìn)展記錄： 核心部分，以SOAP記錄3SOAP是POMR的核心內(nèi)容。10全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性4醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)師權(quán)威式、病人自主