某公司業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概述(已修改)
2025-03-13 11:40 本頁(yè)面
【正文】 新農(nóng)合現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議材料之二 中國(guó)人壽廣東省分公司 ?新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式 基金帳戶管理 委托管理費(fèi)列支范圍 建立管理服務(wù)架構(gòu) 服務(wù)隊(duì)伍建立 制度建立 參與補(bǔ)償方案設(shè)計(jì) 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 ? 新農(nóng)合服務(wù)流程的介紹 征繳服務(wù)流程 補(bǔ)償服務(wù)流程 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 新農(nóng)合運(yùn)作模式 委托式 基金管理 政府主導(dǎo)，通過市場(chǎng)化運(yùn)作，選擇最有效率的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)共同參與，雙方角色定位清晰，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 委托式基金管理模式 政府負(fù)責(zé) 醫(yī)療基金 的征繳 保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)基金的運(yùn)作與補(bǔ)償 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)基金的監(jiān)督和管理 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 成功舉辦的要素 要素一 要素二 要素三 堅(jiān)持政府主導(dǎo)是做好新農(nóng)合的核心和關(guān)鍵。政府是否重 視和支持，能否在基金籌集、財(cái)政投入到位、監(jiān)督管控 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、溝通協(xié)調(diào)等方面給予支持，是保險(xiǎn)公司參與 新農(nóng)合取得成效的首要的前提保證。 采取有力措施對(duì)科學(xué)管控是做這項(xiàng)工作的生要保障。保險(xiǎn) 公司密切配合政府部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管 理，積極介入定點(diǎn)醫(yī)療過程管理，監(jiān)控不合理醫(yī)療費(fèi)用支 出；加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩版權(quán)法線的封閉式管理， 確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全。 保險(xiǎn)公司的專業(yè)服務(wù)和運(yùn)作，是新農(nóng)合成功的有力支撐。 能否在精算、核保、理賠、服務(wù)隊(duì)伍等方面具備專業(yè)優(yōu)勢(shì) 直接關(guān)系到為新農(nóng)合高效率服務(wù)。 ?新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式 基金帳戶管理 委托管理費(fèi)列支范圍 建立管理服務(wù)架構(gòu) 服務(wù)隊(duì)伍建立 制度建立 參與補(bǔ)償方案設(shè)計(jì) 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 ? 新農(nóng)合服務(wù)流程的介紹 征繳服務(wù)流程 補(bǔ)償服務(wù)流程 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 基金帳戶管理 征繳的所有基金統(tǒng)一集中到區(qū)（縣）農(nóng)村 合作醫(yī)療財(cái)政專戶； 在全區(qū)（縣）范圍內(nèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償使用，收支 兩條線，?？顚Ｓ?； 嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基 金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助； 根據(jù)《印發(fā)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理辦法的通知》（粵財(cái)社〔 2023〕 116號(hào)，內(nèi)容參見附件）及當(dāng)?shù)刎?cái)政部門的要求，設(shè)立農(nóng)合基金財(cái)務(wù)輔助帳，編制農(nóng)合基金財(cái)務(wù)報(bào)表。 ?新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式 基金帳戶管理 委托管理費(fèi)列支范圍 建立管理服務(wù)架構(gòu) 服務(wù)隊(duì)伍建立 制度建立 參與補(bǔ)償方案設(shè)計(jì) 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 ? 新農(nóng)合服務(wù)流程的介紹 征繳服務(wù)流程 補(bǔ)償服務(wù)流程 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 委托管理費(fèi)列支 需政府財(cái)政另外撥款 不能用于補(bǔ)償金的支出 相關(guān)費(fèi)用支出不能在基金 專戶中列支 列支范圍： A、 人力成本 B、 日常辦公成本 C、 系統(tǒng)維護(hù)成本 建議政府一次性或定期劃撥 委托管理費(fèi) ?新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式 基金帳戶管理 委托管理費(fèi)列支范圍 建立管理服務(wù)架構(gòu) 服務(wù)隊(duì)伍建立 制度建立 參與補(bǔ)償方案設(shè)計(jì) 新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作模式概況 ? 新農(nóng)合服務(wù)流程的介紹 征繳服務(wù)流程 補(bǔ)償服務(wù)流程 政 府新 農(nóng) 合 管 理 委 員 會(huì) 新 農(nóng) 合 監(jiān) 督 委 員 戶衛(wèi) 生 主 管 部 門農(nóng) 合 辦各 鎮(zhèn) 農(nóng) 合 辦各 村 農(nóng) 合 經(jīng)辦 人建立新農(nóng)合專業(yè)化服務(wù)管理平臺(tái) 管理架構(gòu) 管理
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