【正文】 獸 醫(yī) 臨 床 診 斷 學(xué) Veterinary clinical diagnosis 主講：卞建春 總教學(xué)時數(shù)： 96 學(xué)時 其 中： 理論教學(xué) 48 學(xué)時 實驗教學(xué) 48 學(xué)時 第一章 緒論 （ Introduction） ? 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的定義 ? 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要研究內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求 ? 癥狀的概念 ? 預(yù)后的概念 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 11獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的定義 獸醫(yī)的工作對象 —— 動物（主要為家畜、家禽） 獸醫(yī)的根本任務(wù) —— 保證動物健康，通俗地說 就是給動物“看病” 正確的診斷是動物疾病預(yù)防和治療的前提。 第一章 緒論 （ Introduction） ? 診斷病 ,是一個對動物疾病進(jìn)行調(diào)查 、 研究 ，最后對疾病的性質(zhì)和發(fā)展作出判斷的過程 。 ?獸醫(yī)臨床診斷學(xué)定義 ：就是以各種動物為對象 ，從臨床實踐的角度出發(fā) ， 去研究其疾病的診斷方法和理論的科學(xué) 。 ?研究目的或宗旨 —— 在于如何發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)臨床癥狀 ， 并明確其診斷意義 ， 以判斷動物疾病的病理發(fā)生原因 。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 12獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要研究內(nèi)容 ?方法學(xué) ?癥狀學(xué) ?方法論 內(nèi)容： 第一章 緒論 （ Introduction） 1． 方法學(xué) 。 主要介紹獸醫(yī)臨床檢查的各種方法 。 熟練掌握 靈活應(yīng)用 各種方法 全面搜集癥狀 第一章 緒論 （ Introduction） 常見的臨床檢查方法： 基本的臨床檢查法 特殊臨床檢查法 （需要特殊儀器、設(shè)備、方法的檢查。） 流行病學(xué)調(diào)查： 即 問診 。 物理學(xué)檢查法： 包括 視診 、 觸診 、 叩診 、 聽診和 嗅診 。 實驗室檢查法 特殊儀器檢查法 血 、 尿 、 糞三大常規(guī)檢查 。 血液生化檢查 。 X光 、心電圖、腦電圖、超聲診斷 、CT(電子計算機(jī)體層成像或計算機(jī)輔助斷層掃描機(jī) )、全息攝影、核磁共振等。 第一章 緒論 （ Introduction） 具體學(xué)科特殊診斷方法，如： 傳染病學(xué)的： 細(xì)菌學(xué)診斷法、血清學(xué)診斷法、變態(tài)反應(yīng)診斷法 。 寄生蟲學(xué)的： 蟲體、蟲卵檢查 。 毒物檢驗的： 色譜分析 。 其他： 同位素示蹤技術(shù)、光學(xué)和電子顯微鏡。分子生物學(xué)技術(shù)（如依靠 PCR技術(shù)，生物芯片技術(shù)等完成的 基因診斷法 ）。 本門課程要介紹的主要是一些基本的臨床檢查方法，即主要介紹一些在 患病現(xiàn)場 對患病動物 活體 作出檢查的一些 基本方法 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2． 癥狀 （ 或征候 ） 學(xué) 。 主要介紹以各種臨床檢查方法為手段 、 以收集癥狀為目的的臨床檢查的基本內(nèi)容 。 包括： 描述各種癥狀的表現(xiàn) 、 形象和特征 。 闡明每個癥狀產(chǎn)生的病理原因 、 條件和機(jī)理 。 并進(jìn)而聯(lián)系和提示其 診斷意義 。 第一章 緒論 （ Introduction） 根據(jù)檢查的具體范圍，分為： 一般檢查 ：主要是對患病動物個體或群體的整體狀態(tài)和一般概況作的癥狀檢查。如 精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體溫 等。 系統(tǒng)檢查 ：是對患病動物機(jī)體各系統(tǒng)、器官作的癥狀檢查。主要指五大系統(tǒng)： 心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng) 和 神經(jīng)系統(tǒng) 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 方法論 。 論述建立診斷的方法 、 步驟和原則 。 建立診斷 ： 就是用辯證唯物主義的認(rèn)識論的基本觀點做為總的指導(dǎo)原則 ， 對收集的癥狀 、 資料進(jìn)行 綜合分析 ， 以得出癥狀代表的本質(zhì) ， 診斷動物疾病的發(fā)病原因的 過程 。 從 現(xiàn)象 → 本質(zhì) 、 特殊 → 一般 、 片面 → 全面 。 167。 13學(xué)習(xí)本課程的目的、要求和方法 了解并掌握獸醫(yī)臨床檢查和診斷的基本方法 ， 為各專業(yè)課程特別是家畜內(nèi)科學(xué)提供必要的臨診基礎(chǔ) 。 目的： 第一章 緒論 （ Introduction） 第一章 緒論 （ Introduction） 學(xué)習(xí)要求： 1．方法學(xué)中，理解各種診斷方法的理論及其應(yīng)用意義；通過實踐，掌握基本檢查法及常規(guī)檢驗的操作要領(lǐng)，能較為熟練地應(yīng)用于臨診實際。 2．癥候?qū)W中，既應(yīng)明確各主要、常見癥狀的形象、特征，以利于發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別；更應(yīng)著重理解癥狀產(chǎn)生的病理原因和條件以及所提示的診斷意義，作為癥狀分析的理論基礎(chǔ)。 3．方法論中，則只要求對建立診斷的基本方法、步驟、原則和依據(jù)有初步的了解。 學(xué)習(xí)方法： 理論聯(lián)系實際 。在掌握理論的同時，要十分注重實驗和臨診實踐，通過反復(fù)的鍛煉，鞏固所學(xué)的理論知識。 第一章 緒論 （ Introduction） 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 14 癥狀（ symptom） 的概念 1． 定義： 癥狀是動物在病理生理和病理形態(tài)上發(fā)生的改變 ， 并能為人們認(rèn)識的特異表現(xiàn) 。 病理生理的改變 是指動物所表現(xiàn)出來的病理性機(jī)能紊亂 ， 如：體溫升高 、 呼吸困難 、 腹瀉等 ， 也稱征候 。 病理性形態(tài)改變 是指動物器官 、 組織的結(jié)構(gòu)異常改變 ， 如骨質(zhì)增生 、 淋巴腫脹 ， 肌肉萎縮等 ， 即狹義的癥狀 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2． 識別癥狀的條件 ① 首先要熟練掌握臨床檢查的各種 方法 ， 并能夠靈活運(yùn)用 。 ② 應(yīng)熟悉各種動物正常的生理 、 生態(tài) ， 以 區(qū)別正常和異常 。 ③ 應(yīng)了解常見癥狀的表現(xiàn) 形態(tài)和特征 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 癥狀與疾病的關(guān)系 ① 一種疾病可以有多種癥狀 。 ② 一種癥狀可出現(xiàn)在多種疾病中 。 第一章 緒論 （ Introduction） 4．癥狀的分類 依據(jù)癥狀對 診斷意義 的大小，分為： ? 示病癥狀 ? 固定癥狀 ? 主要癥狀 ? 全身癥狀 ? 綜合癥狀 第一章 緒論 （ Introduction） ① 示病癥狀 （ pathognomonic symptom ） 定義： 某一疾病特有而其他疾病沒有的癥狀 。 根據(jù)這個癥狀可以毫不懷疑地診斷相應(yīng)的疾病 ， 也即對建立診斷有特殊意義或起決定作用的癥狀叫 示病癥狀 。 也叫 特殊癥狀 。 心包拍水音 —— 心包炎； 鐵銹色鼻液 —— 大葉性肺炎； 皮膚奇癢 —— 牛偽狂犬??； 頸靜脈陽性搏動 —— 三尖瓣閉鎖不嚴(yán)； 對稱性氟斑牙 —— 氟中毒 第一章 緒論 （ Introduction） ② 固定癥狀 （ inherent symptom） 定義： 疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)或必然出現(xiàn)的癥狀 。 但它可發(fā)生于許多疾病 ， 對疾病的診斷無肯定意義 。 不過 ， 我們可以根據(jù)這種癥狀來推斷可能發(fā)生的各種疾病 ， 以確定診斷范圍 。 第一章 緒論 （ Introduction） ③ 主要癥狀 （ cardinal symptom） 定義： 對疾病的診斷有重要意義的癥狀或起主導(dǎo)作用的癥狀 ， 也可出現(xiàn)在多種疾病中 。 但因疾病的時期也可能不出現(xiàn)的癥狀 （ 以區(qū)別于固定癥狀 ） 。 主要癥狀的評價 A. 對許多癥狀進(jìn)行比較 ， 非常明顯 、 嚴(yán)重 、 甚至危及生命的癥狀是主要癥狀 。 B. 主要癥狀有局部反應(yīng)的特征。常直接與發(fā)病部位有關(guān)系。即主要癥狀常表現(xiàn)為局部癥狀。 第一章 緒論 （ Introduction） ④ 全身癥狀 （ systemic symptom） 定義： 指動物疾病時 ， 整個機(jī)體出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象 （ 神經(jīng)協(xié)調(diào)反應(yīng) ） ， 也稱一般癥狀 。 主要為：精神沉郁、食欲不振、體溫變化、呼吸頻率變化、心率變化等。 意義： a. 幫助判斷疾病的嚴(yán)重性 。 b． 幫助預(yù)后判斷 。 c． 幫助判斷有無繼發(fā)病 。 d. 幫助判斷疾病發(fā)展的快慢 。 第一章 緒論 （ Introduction） ⑤ 綜合癥狀 （ syndromic symptom） 定義： 許多癥狀互相聯(lián)系 ， 固定在一起 ， 同時或先后按一定次序出現(xiàn)在一定的病理過程中稱之為綜合癥狀 ， 也叫 綜合征候群或征候群 、 綜合征 。 如： 消化不良 、 腹瀉 、 肝功能異常 、 黃疸 、 肝區(qū)壓痛 → 肝病綜合征候群 。 咳嗽 、 喘氣 、 流鼻液 、 呼吸困難 → 呼吸器官疾病綜合征候群 。 浮腫 、 腎 區(qū)疼痛 、 排尿異常 、 尿液理化性質(zhì)改變 → 腎病綜合征候群 。 A. 可確定疾病的部位 。 B. 可以確定疾病的嚴(yán)重性與性質(zhì) 。 意義： 第一章 緒論 （ Introduction） 如：呼吸困難 如同時有 → 咳嗽 、 喘氣 、 鼻液增多 ， 就構(gòu)成呼吸系統(tǒng)綜合征候群 ， 說明是 呼吸系統(tǒng)疾病 ； 再加上有 → 肺泡音消失、肺部叩診有濁音，說明疾病在 肺部 ； 如還有 → 體溫升高、白細(xì)胞增加、中性球比例增加，說明疾病性質(zhì)為 炎癥 ； 再有 → 精神沉郁、食欲不振，說明 炎癥已較嚴(yán)重 。 如果沒有以上征候群，卻有胃痛、腹部膨大、腹部觸診堅實，可能為 胃擴(kuò)張 。 第一章 緒論 （ Introduction） 其他癥狀：如 偶然癥狀 、 次要癥狀 、 局部癥狀 、前驅(qū)或早期癥狀癥狀 、 后遺癥狀 、 原發(fā)癥狀 、 繼發(fā)癥狀 、 暫時癥狀 、 持久癥狀 等 。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 15 預(yù)后 （ prognosis） 的概念 1. 定義 預(yù)后即預(yù)后判斷，是對動物疾病的發(fā)展趨勢、可能的結(jié)局、轉(zhuǎn)歸所作的估計、判斷或推理。 具體內(nèi)容：患病動物 疾病的相對持續(xù)時間 、可能存在或可能發(fā)生的并發(fā)病和繼發(fā)病 、 疾病的發(fā)展趨勢 、 最后的結(jié)局 等作出判斷 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2．預(yù)后的意義 a. 動物生命的搶救 。 b. 經(jīng)濟(jì)效益 。 c. 治療價值 。 d. 治療方案的確定 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 預(yù)后的結(jié)果 a. 預(yù)后佳良 （ 良好 ） —— 經(jīng)過治療不僅可恢復(fù)健康 ，而且其生產(chǎn)性能 、 使役能力等也能恢復(fù)到正常 → 完全痊愈 。 b. 預(yù)后不良 —— 病畜可能死亡或不能完全痊愈 ， 治療后生產(chǎn)性能 、 使役能力受到影響 。 一般來說：動物有： 高度的昏迷或狂燥； 高熱長期不退或頑固性的低溫； 心力衰竭或心動過快 （ 第二心音消失 ） ； 嚴(yán)重的呼吸困難且節(jié)律不齊； 休克； 嚴(yán)重貧血 、 失血過多； 長期尿閉或糞尿失禁； 高度衰竭； 長期臥地不起 →→ 多提示 預(yù)后不良 。 第一章 緒論 （ Introduction） c. 預(yù)后慎重或可疑 —— 因收集的材料不全 、診斷的手段較差 、 疾病正在發(fā)展變化或長期無進(jìn)展 、 治療技術(shù)難以保證效果等情況下 ，預(yù)后判斷難以作出 ， 結(jié)局可疑 。 第一章 緒論 （ Introduction） 4． 預(yù)后判斷的依據(jù) a. 疾病本身的種類、性質(zhì)、嚴(yán)重性、發(fā)展時機(jī)、是否有并或繼發(fā)病。 、品種、年齡、用途、營養(yǎng)狀況、個體特征、精神類型。 c. 環(huán)境、氣候條件，飼