【正文】 獸 醫(yī) 臨 床 診 斷 學 Veterinary clinical diagnosis 主講：卞建春 總教學時數： 96 學時 其 中： 理論教學 48 學時 實驗教學 48 學時 第一章 緒論 （ Introduction） ? 獸醫(yī)臨床診斷學的定義 ? 獸醫(yī)臨床診斷學的主要研究內容與學習要求 ? 癥狀的概念 ? 預后的概念 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 11獸醫(yī)臨床診斷學的定義 獸醫(yī)的工作對象 —— 動物（主要為家畜、家禽） 獸醫(yī)的根本任務 —— 保證動物健康，通俗地說 就是給動物“看病” 正確的診斷是動物疾病預防和治療的前提。 第一章 緒論 （ Introduction） ? 診斷病 ,是一個對動物疾病進行調查 、 研究 ，最后對疾病的性質和發(fā)展作出判斷的過程 。 ?獸醫(yī)臨床診斷學定義 ：就是以各種動物為對象 ，從臨床實踐的角度出發(fā) ， 去研究其疾病的診斷方法和理論的科學 。 ?研究目的或宗旨 —— 在于如何發(fā)現和辨認臨床癥狀 ， 并明確其診斷意義 ， 以判斷動物疾病的病理發(fā)生原因 。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 12獸醫(yī)臨床診斷學的主要研究內容 ?方法學 ?癥狀學 ?方法論 內容： 第一章 緒論 （ Introduction） 1． 方法學 。 主要介紹獸醫(yī)臨床檢查的各種方法 。 熟練掌握 靈活應用 各種方法 全面搜集癥狀 第一章 緒論 （ Introduction） 常見的臨床檢查方法： 基本的臨床檢查法 特殊臨床檢查法 （需要特殊儀器、設備、方法的檢查。） 流行病學調查： 即 問診 。 物理學檢查法： 包括 視診 、 觸診 、 叩診 、 聽診和 嗅診 。 實驗室檢查法 特殊儀器檢查法 血 、 尿 、 糞三大常規(guī)檢查 。 血液生化檢查 。 X光 、心電圖、腦電圖、超聲診斷 、CT(電子計算機體層成像或計算機輔助斷層掃描機 )、全息攝影、核磁共振等。 第一章 緒論 （ Introduction） 具體學科特殊診斷方法，如： 傳染病學的： 細菌學診斷法、血清學診斷法、變態(tài)反應診斷法 。 寄生蟲學的： 蟲體、蟲卵檢查 。 毒物檢驗的： 色譜分析 。 其他： 同位素示蹤技術、光學和電子顯微鏡。分子生物學技術（如依靠 PCR技術，生物芯片技術等完成的 基因診斷法 ）。 本門課程要介紹的主要是一些基本的臨床檢查方法，即主要介紹一些在 患病現場 對患病動物 活體 作出檢查的一些 基本方法 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2． 癥狀 （ 或征候 ） 學 。 主要介紹以各種臨床檢查方法為手段 、 以收集癥狀為目的的臨床檢查的基本內容 。 包括： 描述各種癥狀的表現 、 形象和特征 。 闡明每個癥狀產生的病理原因 、 條件和機理 。 并進而聯系和提示其 診斷意義 。 第一章 緒論 （ Introduction） 根據檢查的具體范圍，分為： 一般檢查 ：主要是對患病動物個體或群體的整體狀態(tài)和一般概況作的癥狀檢查。如 精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體溫 等。 系統(tǒng)檢查 ：是對患病動物機體各系統(tǒng)、器官作的癥狀檢查。主要指五大系統(tǒng)： 心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng) 和 神經系統(tǒng) 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 方法論 。 論述建立診斷的方法 、 步驟和原則 。 建立診斷 ： 就是用辯證唯物主義的認識論的基本觀點做為總的指導原則 ， 對收集的癥狀 、 資料進行 綜合分析 ， 以得出癥狀代表的本質 ， 診斷動物疾病的發(fā)病原因的 過程 。 從 現象 → 本質 、 特殊 → 一般 、 片面 → 全面 。 167。 13學習本課程的目的、要求和方法 了解并掌握獸醫(yī)臨床檢查和診斷的基本方法 ， 為各專業(yè)課程特別是家畜內科學提供必要的臨診基礎 。 目的： 第一章 緒論 （ Introduction） 第一章 緒論 （ Introduction） 學習要求： 1．方法學中，理解各種診斷方法的理論及其應用意義；通過實踐，掌握基本檢查法及常規(guī)檢驗的操作要領，能較為熟練地應用于臨診實際。 2．癥候學中，既應明確各主要、常見癥狀的形象、特征，以利于發(fā)現和認別；更應著重理解癥狀產生的病理原因和條件以及所提示的診斷意義，作為癥狀分析的理論基礎。 3．方法論中，則只要求對建立診斷的基本方法、步驟、原則和依據有初步的了解。 學習方法： 理論聯系實際 。在掌握理論的同時，要十分注重實驗和臨診實踐，通過反復的鍛煉，鞏固所學的理論知識。 第一章 緒論 （ Introduction） 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 14 癥狀（ symptom） 的概念 1． 定義： 癥狀是動物在病理生理和病理形態(tài)上發(fā)生的改變 ， 并能為人們認識的特異表現 。 病理生理的改變 是指動物所表現出來的病理性機能紊亂 ， 如：體溫升高 、 呼吸困難 、 腹瀉等 ， 也稱征候 。 病理性形態(tài)改變 是指動物器官 、 組織的結構異常改變 ， 如骨質增生 、 淋巴腫脹 ， 肌肉萎縮等 ， 即狹義的癥狀 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2． 識別癥狀的條件 ① 首先要熟練掌握臨床檢查的各種 方法 ， 并能夠靈活運用 。 ② 應熟悉各種動物正常的生理 、 生態(tài) ， 以 區(qū)別正常和異常 。 ③ 應了解常見癥狀的表現 形態(tài)和特征 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 癥狀與疾病的關系 ① 一種疾病可以有多種癥狀 。 ② 一種癥狀可出現在多種疾病中 。 第一章 緒論 （ Introduction） 4．癥狀的分類 依據癥狀對 診斷意義 的大小，分為： ? 示病癥狀 ? 固定癥狀 ? 主要癥狀 ? 全身癥狀 ? 綜合癥狀 第一章 緒論 （ Introduction） ① 示病癥狀 （ pathognomonic symptom ） 定義： 某一疾病特有而其他疾病沒有的癥狀 。 根據這個癥狀可以毫不懷疑地診斷相應的疾病 ， 也即對建立診斷有特殊意義或起決定作用的癥狀叫 示病癥狀 。 也叫 特殊癥狀 。 心包拍水音 —— 心包炎； 鐵銹色鼻液 —— 大葉性肺炎； 皮膚奇癢 —— 牛偽狂犬?。? 頸靜脈陽性搏動 —— 三尖瓣閉鎖不嚴； 對稱性氟斑牙 —— 氟中毒 第一章 緒論 （ Introduction） ② 固定癥狀 （ inherent symptom） 定義： 疾病過程中經常出現或必然出現的癥狀 。 但它可發(fā)生于許多疾病 ， 對疾病的診斷無肯定意義 。 不過 ， 我們可以根據這種癥狀來推斷可能發(fā)生的各種疾病 ， 以確定診斷范圍 。 第一章 緒論 （ Introduction） ③ 主要癥狀 （ cardinal symptom） 定義： 對疾病的診斷有重要意義的癥狀或起主導作用的癥狀 ， 也可出現在多種疾病中 。 但因疾病的時期也可能不出現的癥狀 （ 以區(qū)別于固定癥狀 ） 。 主要癥狀的評價 A. 對許多癥狀進行比較 ， 非常明顯 、 嚴重 、 甚至危及生命的癥狀是主要癥狀 。 B. 主要癥狀有局部反應的特征。常直接與發(fā)病部位有關系。即主要癥狀常表現為局部癥狀。 第一章 緒論 （ Introduction） ④ 全身癥狀 （ systemic symptom） 定義： 指動物疾病時 ， 整個機體出現的不協(xié)調現象 （ 神經協(xié)調反應 ） ， 也稱一般癥狀 。 主要為：精神沉郁、食欲不振、體溫變化、呼吸頻率變化、心率變化等。 意義： a. 幫助判斷疾病的嚴重性 。 b． 幫助預后判斷 。 c． 幫助判斷有無繼發(fā)病 。 d. 幫助判斷疾病發(fā)展的快慢 。 第一章 緒論 （ Introduction） ⑤ 綜合癥狀 （ syndromic symptom） 定義： 許多癥狀互相聯系 ， 固定在一起 ， 同時或先后按一定次序出現在一定的病理過程中稱之為綜合癥狀 ， 也叫 綜合征候群或征候群 、 綜合征 。 如： 消化不良 、 腹瀉 、 肝功能異常 、 黃疸 、 肝區(qū)壓痛 → 肝病綜合征候群 。 咳嗽 、 喘氣 、 流鼻液 、 呼吸困難 → 呼吸器官疾病綜合征候群 。 浮腫 、 腎 區(qū)疼痛 、 排尿異常 、 尿液理化性質改變 → 腎病綜合征候群 。 A. 可確定疾病的部位 。 B. 可以確定疾病的嚴重性與性質 。 意義： 第一章 緒論 （ Introduction） 如：呼吸困難 如同時有 → 咳嗽 、 喘氣 、 鼻液增多 ， 就構成呼吸系統(tǒng)綜合征候群 ， 說明是 呼吸系統(tǒng)疾病 ； 再加上有 → 肺泡音消失、肺部叩診有濁音，說明疾病在 肺部 ； 如還有 → 體溫升高、白細胞增加、中性球比例增加，說明疾病性質為 炎癥 ； 再有 → 精神沉郁、食欲不振，說明 炎癥已較嚴重 。 如果沒有以上征候群，卻有胃痛、腹部膨大、腹部觸診堅實，可能為 胃擴張 。 第一章 緒論 （ Introduction） 其他癥狀：如 偶然癥狀 、 次要癥狀 、 局部癥狀 、前驅或早期癥狀癥狀 、 后遺癥狀 、 原發(fā)癥狀 、 繼發(fā)癥狀 、 暫時癥狀 、 持久癥狀 等 。 第一章 緒論 （ Introduction） 167。 15 預后 （ prognosis） 的概念 1. 定義 預后即預后判斷，是對動物疾病的發(fā)展趨勢、可能的結局、轉歸所作的估計、判斷或推理。 具體內容：患病動物 疾病的相對持續(xù)時間 、可能存在或可能發(fā)生的并發(fā)病和繼發(fā)病 、 疾病的發(fā)展趨勢 、 最后的結局 等作出判斷 。 第一章 緒論 （ Introduction） 2．預后的意義 a. 動物生命的搶救 。 b. 經濟效益 。 c. 治療價值 。 d. 治療方案的確定 。 第一章 緒論 （ Introduction） 3． 預后的結果 a. 預后佳良 （ 良好 ） —— 經過治療不僅可恢復健康 ，而且其生產性能 、 使役能力等也能恢復到正常 → 完全痊愈 。 b. 預后不良 —— 病畜可能死亡或不能完全痊愈 ， 治療后生產性能 、 使役能力受到影響 。 一般來說：動物有： 高度的昏迷或狂燥； 高熱長期不退或頑固性的低溫； 心力衰竭或心動過快 （ 第二心音消失 ） ； 嚴重的呼吸困難且節(jié)律不齊； 休克； 嚴重貧血 、 失血過多； 長期尿閉或糞尿失禁； 高度衰竭； 長期臥地不起 →→ 多提示 預后不良 。 第一章 緒論 （ Introduction） c. 預后慎重或可疑 —— 因收集的材料不全 、診斷的手段較差 、 疾病正在發(fā)展變化或長期無進展 、 治療技術難以保證效果等情況下 ，預后判斷難以作出 ， 結局可疑 。 第一章 緒論 （ Introduction） 4． 預后判斷的依據 a. 疾病本身的種類、性質、嚴重性、發(fā)展時機、是否有并或繼發(fā)病。 、品種、年齡、用途、營養(yǎng)狀況、個體特征、精神類型。 c. 環(huán)境、氣候條件，飼