【正文】 解放軍總醫(yī)院 黃茂輝 現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢(shì)對(duì) 院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力素質(zhì)的基本要求 醫(yī)院院長(zhǎng)的崗位是重要的關(guān)鍵的領(lǐng)導(dǎo)崗位。院長(zhǎng)肩負(fù)組織和廣大醫(yī)務(wù)人員的重托，責(zé)任重大。當(dāng)院長(zhǎng)不容易，當(dāng)好一位院長(zhǎng)就更加不容易。然而，面對(duì)新形勢(shì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇，許多同志在院長(zhǎng)這個(gè)崗位上，勇于挑起重?fù)?dān)，勇于改革創(chuàng)新，勇于在實(shí)踐中探索，做出了許多令人敬佩的政績(jī)，表現(xiàn)了很高的思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)，是值得學(xué)習(xí)的榜樣。 當(dāng)今人類(lèi)社會(huì)已跨入了 21世紀(jì)的新航程，進(jìn)入了和平與發(fā)展的新時(shí)代。站在新世紀(jì)的起跑線(xiàn)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，面向世界、面向現(xiàn)代化、面向未來(lái)，深入了解現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢(shì)對(duì)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力素質(zhì)的基本要求，對(duì)于挑起院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)重任，推進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義。作者本著學(xué)習(xí)的態(tài)度，結(jié)合個(gè)人的體會(huì)，擬對(duì)此作專(zhuān)題討論，供同行們指正。 一、現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢(shì) 21世紀(jì)帶給人類(lèi)社會(huì)文明美好的前景，推動(dòng)著各項(xiàng)事業(yè)的改革、建設(shè)、發(fā)展，推動(dòng)著社會(huì)的不斷進(jìn)步。醫(yī)院管理作為一門(mén)管理學(xué)科，已越來(lái)越受到高度重視?？v觀新世紀(jì)初現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的趨勢(shì)，粗略歸納主要有以下幾點(diǎn)。 （一）領(lǐng)導(dǎo)體制改革將擴(kuò)大醫(yī)院自主 管理權(quán)限。 長(zhǎng)期以來(lái)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式的支配下，我國(guó)主要是政府辦醫(yī)，醫(yī)院主要是隸屬政府主管部門(mén)或國(guó)有大型企業(yè)管轄的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期后，隨著我國(guó)深化改革，擴(kuò)大開(kāi)放和加入 WTO后的新形勢(shì)下，依據(jù)貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，加快領(lǐng)導(dǎo)管理體制改革被列入了重要議事日程。 領(lǐng)導(dǎo)管理體制改革的目標(biāo)：一是建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機(jī)的醫(yī)院管理體制；二是建立指揮靈便、運(yùn)作高效的醫(yī)院內(nèi)部管理體制。今后，衛(wèi)生行政部門(mén)將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，實(shí)行政事分開(kāi)，將從直接辦醫(yī)院轉(zhuǎn)到宏觀管理醫(yī)院。位于城市的企業(yè)醫(yī)院，也要移交給當(dāng)?shù)卣瑢?shí)行屬地化管理。 同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限，逐步實(shí)行全行業(yè)管理。通過(guò)改革，擴(kuò)大醫(yī)院的管理權(quán)限，使醫(yī)院真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體。醫(yī)院院長(zhǎng)真正成為醫(yī)院法人代表，履行賦予自己的職責(zé)和權(quán)限。同時(shí)，培訓(xùn)與建立職業(yè)化院長(zhǎng)隊(duì)伍將是現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要和發(fā)展趨勢(shì)。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng) 將進(jìn)一步加劇。 我國(guó)加入 WTO后，根據(jù)我國(guó)的具體承諾，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和健康相關(guān)產(chǎn)品的市場(chǎng)準(zhǔn)入，包括：開(kāi)放牙醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；開(kāi)放保險(xiǎn)市場(chǎng)和藥品分銷(xiāo)市場(chǎng)；在食品、藥品、醫(yī)療器械貿(mào)易中降低關(guān)稅；規(guī)范非關(guān)稅措施，保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)?！叭胧馈焙螅械耐拘稳菡f(shuō)：“狼”來(lái)了，影射將要面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；有企業(yè)家告誡指出：不能把自己擺在“羊”的位置上被“狼”吃掉，我們要自強(qiáng)自立，也要成為“狼”，要“與狼共舞”?？傊?，醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)態(tài)勢(shì)。 醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇。加入WTO后，中國(guó)的各個(gè)產(chǎn)業(yè)、各個(gè)企業(yè)都將逐步體驗(yàn)全球競(jìng)爭(zhēng)的慘烈。雖然對(duì)醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)來(lái)講，削減貿(mào)易壁壘的總體影響有限，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，法律、政策、投資環(huán)境的不斷改善，勢(shì)必會(huì)增強(qiáng)國(guó)外投資者的信心，吸引更多的外國(guó)商家來(lái)逐鹿中原，國(guó)門(mén)之內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)更加激烈。 我們 將面臨實(shí)力更雄厚，國(guó)際知名度更高，硬件、軟件配置精良，具有優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，與外資合作經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)；同時(shí)還面臨病源的競(jìng)爭(zhēng)。一些不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院將面臨功能轉(zhuǎn)換調(diào)整、萎縮或倒閉、或被兼并。 人才的爭(zhēng)奪更加激烈。發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家市場(chǎng)占有策略一般都采取“本地化”原則，除少數(shù)高層管理人員、技術(shù)骨干由境外派駐以外，通過(guò)輸入資本招聘當(dāng)?shù)厝瞬?，迅速有效占領(lǐng)市場(chǎng)。在高薪、待遇優(yōu)厚的誘惑下，會(huì)使有限的有特長(zhǎng)的技術(shù)專(zhuān)家以及其他優(yōu)秀人才流失。醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是人才競(jìng)爭(zhēng)，而高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人才的流失將意味著占有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額的丟失，帶來(lái)的后果是嚴(yán)重的。 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管能力面臨新的考驗(yàn)。由于醫(yī)院有國(guó)有的非營(yíng)利性醫(yī)院，也有民營(yíng)、外資合作經(jīng)營(yíng)的營(yíng)利性醫(yī)院，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的多元化與經(jīng)營(yíng)的多樣化，給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)督管理，如何把握市場(chǎng)準(zhǔn)入，做到公平、公正、透明 度高和有序、規(guī)范的管理，面臨諸多的新情況和新問(wèn)題，需要在“游戲規(guī)則”的制定，市場(chǎng)準(zhǔn)入與監(jiān)管，醫(yī)院自律等方面不斷完善監(jiān)管的法規(guī)與措施，其任務(wù)是艱巨而繁重的。 （三）適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療 服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移。 隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式向生物 — 心理 — 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心將出現(xiàn)以下六個(gè)方面的轉(zhuǎn)移 [1]：即從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以提高健康素質(zhì)為主導(dǎo)；從單個(gè)病人為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以預(yù)防為主，防治并舉，預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化為重點(diǎn)； 從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以醫(yī)院和社區(qū)并重為基礎(chǔ)；從以疾病防治、身心健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康及其環(huán)境和諧、增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)；從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全體參與。因此，現(xiàn)代醫(yī)院的功能、任務(wù)必將進(jìn)一步拓展，必將對(duì)醫(yī)院管理提出許多需要面對(duì)和加以解決的實(shí)際課題。 （四）以技術(shù)創(chuàng)新為主旋律的特 色技術(shù)建設(shè)將成為提高醫(yī) 院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的關(guān)鍵措施。 21世紀(jì)是高科技發(fā)展時(shí)代。隨著經(jīng)濟(jì)全球化，知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息化時(shí)代的到來(lái)，高新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，不僅極大地推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步，同時(shí)也為醫(yī)院各學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入了生機(jī)與活力。 醫(yī)院在注重各學(xué)科共同發(fā)展的同時(shí)，將通過(guò)定期開(kāi)展學(xué)科建設(shè)評(píng)估，實(shí)施學(xué)科建設(shè)層次目標(biāo)管理，進(jìn)一步加大重點(diǎn)學(xué)科、特色專(zhuān)科的建設(shè)力度，充分發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的龍頭作用、輻射作用。 同時(shí)，以技術(shù)創(chuàng)新為主旋律，通過(guò)開(kāi)展知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、體制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，積極尋求學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的“切入點(diǎn)”、“支撐點(diǎn)”，營(yíng)造富有自身特色與優(yōu)勢(shì)的“拳頭產(chǎn)品”、“特色技術(shù)”，創(chuàng)建“人無(wú)我有、人有我精”的特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，將成為吸引病人，提高整體水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的關(guān)鍵措施 [2]。 與此同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)發(fā)揮多學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)解決疑難病診治問(wèn)題的協(xié)作攻關(guān)將更加受到關(guān)注。將出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、城際之間多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診、專(zhuān)病門(mén)診、特需門(mén)診、專(zhuān)業(yè)體檢門(mén)診，以高新技術(shù)和儀器設(shè)備為基礎(chǔ)，集預(yù)防、保健、治療、健康教育為一體，以診治質(zhì)量高、服務(wù)優(yōu)良、費(fèi)用合理、安全可靠為目標(biāo)，力求為病人、健康人群提供最佳服務(wù)的專(zhuān)病會(huì)診中心、康復(fù)中心、體檢中心將應(yīng)過(guò)而生。 （五）辦公自動(dòng)化、信息網(wǎng)絡(luò)化， 將使醫(yī)院管理模式發(fā)生大的 變革。 隨著醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)化工程的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化、 IC卡掛號(hào)、診療信息存儲(chǔ)與收費(fèi)一卡多用、醫(yī)用氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)對(duì)藥品器材、檢測(cè)資料、醫(yī)用衛(wèi)生材料的發(fā)送與傳遞、數(shù)字化 X線(xiàn)機(jī)的普及與無(wú)膠片放射科、計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用，不僅極大地提高了工作質(zhì)量與效率，及時(shí)獲取所需要的醫(yī)學(xué)情報(bào)資料信息，拓寬視野，提高了科學(xué)管理水平，同時(shí)也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。 與此同時(shí)，醫(yī)師工作站和護(hù)理工作站的開(kāi)發(fā)使用，電子病歷的普及，使無(wú)紙化辦公成為可能。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、提出檢驗(yàn)和檢查申請(qǐng)均通過(guò)計(jì)算機(jī)完成，傳統(tǒng)手工作業(yè)書(shū)寫(xiě)的醫(yī)囑本、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單將不復(fù)存在。 各種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，圖像資料也將直接通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸，醫(yī)師可以隨時(shí)得到相關(guān)資料。辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資料共享化，使得醫(yī)院傳統(tǒng)的工作方法及與之相應(yīng)管理模式將發(fā)生巨大變革。 管理的重點(diǎn)將發(fā)生轉(zhuǎn)移：主要是無(wú)紙化辦公的針對(duì)性管理；建立健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，建立與國(guó)際接軌的臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，實(shí)施通過(guò)醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)和質(zhì)量認(rèn)證制度；對(duì)病人醫(yī)療全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量實(shí)施超嚴(yán)格的、實(shí)時(shí)的和科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控；在“優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗”的大質(zhì)量觀念指導(dǎo)下，實(shí)施質(zhì)量與費(fèi)用、質(zhì)量與消耗、質(zhì)量與效益之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，求得醫(yī)院管理效益的最大化和最優(yōu)化。 （六）依法辦醫(yī)、維權(quán)自律，對(duì) 強(qiáng)化醫(yī)院管理提出了需要 解決的新課題。 在建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新形勢(shì)下，隨著我國(guó)法制建設(shè)不斷完善，國(guó)家在《憲法》等基本法律的基礎(chǔ)上，又先后頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《母嬰保健法》、《勞動(dòng)法》、《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》、《專(zhuān)利法》等衛(wèi)生法律和相關(guān)法律；以及《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生法規(guī)。 國(guó)家頒布的法律、法規(guī)，是體現(xiàn)人民意志治國(guó)安邦的大政方略，規(guī)定了人們的法律權(quán)利和義務(wù)；是人們從事生產(chǎn)、生活和社會(huì)活動(dòng)必須遵守的行為規(guī)范。因此，無(wú)論公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院都必須堅(jiān)持依法辦醫(yī)、依法行政、依法管理，做到執(zhí)法必嚴(yán)，違者必究，遵紀(jì)守法，令行禁止，積極防范各類(lèi)違法、違紀(jì)行為和差錯(cuò)、事故的發(fā)生，確保醫(yī)院形成團(tuán)結(jié)穩(wěn)定、健康向上的良好氛圍。 當(dāng)今社會(huì)，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，增進(jìn)健康和依法維護(hù)自身合法權(quán)益意識(shí)增強(qiáng)，使醫(yī)院管理遇到了許多新情況，提出了需要解決的新問(wèn)題。例如：貫徹新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，如何認(rèn)清醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員自身的權(quán)利、義務(wù)，更好地履行職責(zé)，更好地推進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)問(wèn)題。 針對(duì)病人擁有的合法權(quán)益，醫(yī)院如何圍繞堅(jiān)持以病人為中心、以人為本的思路，本著既要維護(hù)病人合法權(quán)益，又要維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的基點(diǎn)，構(gòu)建新