82型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范(已修改)
2025-03-06 23:44 本頁面
【正文】 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 2型糖尿病患者健康 管理服務規(guī)范 浙江省疾病預防控制中心 張潔 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 2 重點提示 ? 掌握 2型糖尿病診斷標準、非藥物干預內容、藥物治療路徑、控制目標和轉診指征 ? 掌握 2型糖尿病患者健康管理服務對象、隨訪管理評估內容、分類干預要求和健康體檢項目，明確隨訪服務記錄表規(guī)范填寫方法 ? 熟悉 2型糖尿病篩查途徑、服務流程、服務要求和考核指標 ? 熟悉 2型糖尿病高危人群判定標準和指導干預要求 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 3 服務對象 ? 轄區(qū)內 成年 2型糖尿病患者，包括既往確診和新確診的 2型糖尿病患者 ? 原則上以社區(qū) 常住 居民為重點， 常住居民是指在本社區(qū)連續(xù)居住 6個月以上的居民，包括戶籍居民和非戶籍居民 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 4 服務內容 ? 2型糖尿病篩查 ? 隨訪管理 ? 隨訪評估 ? 分類干預 ? 健康體檢 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 5 2型糖尿病篩查 ? 以轄區(qū)內 35歲及以上常住居民為重點開展篩查 ，建議其至少每 2年測 1次空腹血糖，提高人群血糖知曉率 ? 對工作中發(fā)現的 2型糖尿病高危人群， 每年至少進行 1次 有針對性的健康教育和 危險因素干預 (具體參見患者非藥物干預內容 )，建議其每年至少測量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時血糖 ? 對確診的 2型糖尿病患者納入 2型糖尿病患者健康管理 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 6 糖代謝分類標準 (WHO， 1999) 糖代謝分類 血糖濃度 mmol/L（ mg/dl） 空腹 負荷后 2小時 正常血糖 ＜ （ 110） ＜ （ 140） 空腹血糖受損 (IFG) ≥(110) ～ ＜ (126) ＜ （ 140） 糖耐量減低 (IGT) ＜ （ 110） ≥(140) ～ ＜ (200) 糖尿病 ≥ （ 126） ≥ （ 200） 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 7 糖尿病診斷標準 ? 糖尿病診斷依據空腹、葡萄糖負荷后 2小時或隨機血糖值： ? 有糖尿病癥狀＋隨機血糖 ≥ （ 200mg/dl）或 ? 空腹血糖 ≥ （ 126mg/dl）或 ? 葡萄糖負荷后 2小時血糖 ≥ （ 200mg/dl） 無糖尿病癥狀者，需另日重復測定以明確診斷。 ? 糖尿病癥狀：高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、 皮膚瘙癢、視力模糊 等急性代謝紊亂表現 ? 隨機血糖：不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖 ? 空腹：至少 8小時內無任何熱量攝入 ? 葡萄糖負荷：以 75克無水葡萄糖（如含 1分子水的葡萄糖則為 ）為負荷量，溶于水內口服 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 8 糖尿病診斷要點 ? 采用 靜脈血漿血糖 作為糖尿病診斷依據 ? 對首次發(fā)現空腹血糖 ≥(或 )負荷后 2小時 /隨機血糖 ≥，需在 不同日復查明確診斷，并做糖化血紅蛋白測定 ? 不具備糖尿病診斷條件的社區(qū)，應盡早將患者轉至上級醫(yī)院檢查確診， 2周內隨訪轉診結果 ? 既往有糖尿病史，目前血糖水平控制在正常范圍者，亦應診斷為糖尿病 ? 對確診的糖尿病患者盡可能送上級醫(yī)院做糖尿病并發(fā)癥 /合并癥篩查 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 9 糖尿病高危人群判定標準 具有下列一項及以上危險因素者： ? 糖調節(jié)受損史：空腹血糖受損史 (空腹血糖 ＜ ) 糖耐量異常史 (負荷后 2小時血糖 ＜ ) ? 超重或肥胖：體重指數 BMI≥24kg/m 2和 /或 腰圍男性 ≥ 90cm，女性 ≥ 85cm ? 高血壓患者：血壓 ≥ 140/90mmHg或正在接受降壓治療 ? 血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇 HDLC≤ 甘油三酯 TG≥ ）或正在接受調脂治療 ? 靜態(tài)生活方式：缺乏體力活動，包括職業(yè)、出行和業(yè)余時間 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 10 糖尿病高危人群判定標準 ? 心腦血管疾病患者：腦卒中、冠心病等 ? 有 2型糖尿病家族史： 2型糖尿病患者的一級親屬 （父母、子女、兄弟姐妹） ? 有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重 ≥ 4kg）分娩史 ? 年齡 ≥45 周歲 ? 有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病史 ? 體重指數 ≥28kg/m 2的多囊卵巢綜合征患者 ? 嚴重精神病和 /或長期接受抑郁癥藥物治療患者 (建議有糖調節(jié)受損史或超重 /肥胖者優(yōu)先納入管理 ) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 11 2型糖尿病篩查途徑 ? 建立健康檔案：通過社區(qū)建立人群健康檔案時的血糖測量和病史詢問，發(fā)現高危人群和患者 ? 健康體檢：利用居民健康體檢、就業(yè)體檢和職工體檢等途徑，識別高危人群，檢出患者特別是無癥狀患者 ? 機會性篩查：通過日常診療、社區(qū)測量站點、家庭訪視等識別高危人群，發(fā)現或確診患者 ? 重點人群篩查：通過社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測，早期發(fā)現和確診患者 ? 其他途徑：結合社區(qū)診斷、各類慢性病調查等途徑識別 浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓 12 隨訪管理 ? 對確診的 2型糖尿病患者進行病情評估，每年提供至少 4次面對面的隨訪 ? 有
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