82型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范(已修改)
2025-03-06 23:44 本頁面
【正文】 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 2型糖尿病患者健康 管理服務(wù)規(guī)范 浙江省疾病預(yù)防控制中心 張潔 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 2 重點(diǎn)提示 ? 掌握 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、非藥物干預(yù)內(nèi)容、藥物治療路徑、控制目標(biāo)和轉(zhuǎn)診指征 ? 掌握 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)對(duì)象、隨訪管理評(píng)估內(nèi)容、分類干預(yù)要求和健康體檢項(xiàng)目，明確隨訪服務(wù)記錄表規(guī)范填寫方法 ? 熟悉 2型糖尿病篩查途徑、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核指標(biāo) ? 熟悉 2型糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)干預(yù)要求 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 3 服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi) 成年 2型糖尿病患者，包括既往確診和新確診的 2型糖尿病患者 ? 原則上以社區(qū) 常住 居民為重點(diǎn)， 常住居民是指在本社區(qū)連續(xù)居住 6個(gè)月以上的居民，包括戶籍居民和非戶籍居民 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 4 服務(wù)內(nèi)容 ? 2型糖尿病篩查 ? 隨訪管理 ? 隨訪評(píng)估 ? 分類干預(yù) ? 健康體檢 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 5 2型糖尿病篩查 ? 以轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上常住居民為重點(diǎn)開展篩查 ，建議其至少每 2年測(cè) 1次空腹血糖，提高人群血糖知曉率 ? 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群， 每年至少進(jìn)行 1次 有針對(duì)性的健康教育和 危險(xiǎn)因素干預(yù) (具體參見患者非藥物干預(yù)內(nèi)容 )，建議其每年至少測(cè)量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時(shí)血糖 ? 對(duì)確診的 2型糖尿病患者納入 2型糖尿病患者健康管理 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 6 糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn) (WHO， 1999) 糖代謝分類 血糖濃度 mmol/L（ mg/dl） 空腹 負(fù)荷后 2小時(shí) 正常血糖 ＜ （ 110） ＜ （ 140） 空腹血糖受損 (IFG) ≥(110) ～ ＜ (126) ＜ （ 140） 糖耐量減低 (IGT) ＜ （ 110） ≥(140) ～ ＜ (200) 糖尿病 ≥ （ 126） ≥ （ 200） 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 7 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖尿病診斷依據(jù)空腹、葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)或隨機(jī)血糖值： ? 有糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖 ≥ （ 200mg/dl）或 ? 空腹血糖 ≥ （ 126mg/dl）或 ? 葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 ≥ （ 200mg/dl） 無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定以明確診斷。 ? 糖尿病癥狀：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、 皮膚瘙癢、視力模糊 等急性代謝紊亂表現(xiàn) ? 隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 ? 空腹：至少 8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入 ? 葡萄糖負(fù)荷：以 75克無水葡萄糖（如含 1分子水的葡萄糖則為 ）為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 8 糖尿病診斷要點(diǎn) ? 采用 靜脈血漿血糖 作為糖尿病診斷依據(jù) ? 對(duì)首次發(fā)現(xiàn)空腹血糖 ≥(或 )負(fù)荷后 2小時(shí) /隨機(jī)血糖 ≥，需在 不同日復(fù)查明確診斷，并做糖化血紅蛋白測(cè)定 ? 不具備糖尿病診斷條件的社區(qū)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院檢查確診， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 ? 既往有糖尿病史，目前血糖水平控制在正常范圍者，亦應(yīng)診斷為糖尿病 ? 對(duì)確診的糖尿病患者盡可能送上級(jí)醫(yī)院做糖尿病并發(fā)癥 /合并癥篩查 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 9 糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) 具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者： ? 糖調(diào)節(jié)受損史：空腹血糖受損史 (空腹血糖 ＜ ) 糖耐量異常史 (負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 ＜ ) ? 超重或肥胖：體重指數(shù) BMI≥24kg/m 2和 /或 腰圍男性 ≥ 90cm，女性 ≥ 85cm ? 高血壓患者：血壓 ≥ 140/90mmHg或正在接受降壓治療 ? 血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇 HDLC≤ 甘油三酯 TG≥ ）或正在接受調(diào)脂治療 ? 靜態(tài)生活方式：缺乏體力活動(dòng)，包括職業(yè)、出行和業(yè)余時(shí)間 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 10 糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) ? 心腦血管疾病患者：腦卒中、冠心病等 ? 有 2型糖尿病家族史： 2型糖尿病患者的一級(jí)親屬 （父母、子女、兄弟姐妹） ? 有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重 ≥ 4kg）分娩史 ? 年齡 ≥45 周歲 ? 有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病史 ? 體重指數(shù) ≥28kg/m 2的多囊卵巢綜合征患者 ? 嚴(yán)重精神病和 /或長期接受抑郁癥藥物治療患者 (建議有糖調(diào)節(jié)受損史或超重 /肥胖者優(yōu)先納入管理 ) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 11 2型糖尿病篩查途徑 ? 建立健康檔案：通過社區(qū)建立人群健康檔案時(shí)的血糖測(cè)量和病史詢問，發(fā)現(xiàn)高危人群和患者 ? 健康體檢：利用居民健康體檢、就業(yè)體檢和職工體檢等途徑，識(shí)別高危人群，檢出患者特別是無癥狀患者 ? 機(jī)會(huì)性篩查：通過日常診療、社區(qū)測(cè)量站點(diǎn)、家庭訪視等識(shí)別高危人群，發(fā)現(xiàn)或確診患者 ? 重點(diǎn)人群篩查：通過社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)和確診患者 ? 其他途徑：結(jié)合社區(qū)診斷、各類慢性病調(diào)查等途徑識(shí)別 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 12 隨訪管理 ? 對(duì)確診的 2型糖尿病患者進(jìn)行病情評(píng)估，每年提供至少 4次面對(duì)面的隨訪 ? 有
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