5、基本診療路徑質量控制與管理(已修改)
2025-03-04 11:28 本頁面
【正文】 南昌大學第一附屬醫(yī)院 伍姍姍 基本診療路徑質量控制與管理 2 臨床路徑 (clinical pathway,CP) 是從入院到出院的過程。 是根據循證醫(yī)學原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一個最適當的，能夠被大部分患者所接受的按時間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護計劃。 本質上是環(huán)節(jié)質量管理。強調在限定的時間內達到預期的目標。 臨床路徑概念 將實施臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。 在我國 CP管理已不是醫(yī)院自主行為 而已變成了政府的主導管理行為。 重要的現(xiàn)實意義 傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異 醫(yī) 院 質 控 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 病 人 醫(yī) 療 質 控 甲治療方案 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 乙治療方案 丙治療方案 病 人 臨床路徑實施 診療服務全程的控制 臨床路徑方案 ? 規(guī)范醫(yī)療服務 ? 提高醫(yī)療質量 ? 保證醫(yī)療安全 ? 控制醫(yī)療成本 ? 減少資源浪費 ? 獲得最佳服務 符合進入路徑標準 臨床路徑管理的流程 5 臨床路徑制定階段 評價改進階段 計劃準備階段 臨床路徑實施階段 1 2 3 4 控制好關鍵環(huán)節(jié)，關系到臨床路徑管理試點工作成效 臨床路徑質量控制的主要內容 質量控制的關鍵環(huán)節(jié) 7 實施 控制 評估與反饋 計劃 準備 制度 實時監(jiān)控 終末質控： 變異分析 評估 基礎環(huán)節(jié)的質控內容 1. 信息系統(tǒng)建設：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理 2. 需建立的相關文件和制度 – 制定本院臨床路徑 實施方案 – 臨床路徑 開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度 – 有對入徑患者履行 知情同意 的相關 制度與程序 – 有對執(zhí)行“臨床路徑”的 病例進行監(jiān)測 的相關規(guī)定與程序 。 – 對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、 30日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等指標 列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序 。 – 建立臨床路徑 統(tǒng)計工作制度 ： 臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導評價小組 科室臨床路徑實施小組 – 篩選臨床路徑管理實施 科室 和實施 病種目錄 ， – 確定開展臨床路徑的科室和病種 文本 自行設計 修改衛(wèi)生部的版本 、培訓與考核 過程環(huán)節(jié)的質控內容 ： 收集、記錄實施中存在的問題與缺陷 變異分析 ： 患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護人員因素 依從性分析 ： 醫(yī)護人員對臨床路徑認識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設計有缺陷 終末環(huán)節(jié)的質控內容 1. 質控指標 ：平均住院日、診療效果、 30日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等 ：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本 ：醫(yī)務人員、患者 ，提出持續(xù)改進措施 、修訂文本 臨床路徑質控的要點 1. 病種篩選 2. 文本的制訂 3. 宣傳動員和培訓教育 4. 實施流程、檢查、分析與評估 5. 結果反饋 ?病種選擇原則 ?常見病、多發(fā)病、費用多、手術或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。 ?治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少； ?最能代表專科技術水平的病種。所選病種既有診治水平的代表性，又有較大的覆蓋率。 ?結合醫(yī)療機構實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。 注意 病情復雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實施 CP。 14 對某些疾病，可根據疾病的情況制定 分段式 不同路徑。如：膽總管結石病種，有急診行膽總管內鏡下取石術、入院第三天擇期行膽總管結石取石術等。（膽總管結石臨床路徑表單一、膽總管結石臨床路徑表單二等） 可包括以下內容 ? 評估，包括醫(yī)療、護理、麻醉評估和會診； ? 檢查和化驗； ?
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