中國(guó)藥科大學(xué)藥理學(xué)第31章抗心肌缺血藥(已修改)
2025-03-04 10:50 本頁(yè)面
【正文】 ?第 31章 抗心肌缺血藥 ? 或 抗心絞痛藥 心臟的血液來(lái)自升主動(dòng)脈的分支 左右冠狀動(dòng)脈 。 ? 冠狀動(dòng)脈的分支垂直穿過(guò)心肌，在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)狀。冠狀血管在心縮期受壓迫，在心舒期供血增加。 動(dòng)脈粥樣硬化 脂質(zhì) ： 膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯 ? 冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，由于管腔狹窄，可使 心臟的血液供應(yīng)減少 ，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病稱(chēng) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ，簡(jiǎn)稱(chēng) 冠心病 。 心絞痛 是冠心病的常見(jiàn)癥狀。 心絞痛 各種原因引起的暫時(shí)性心肌缺血 所導(dǎo)致的心前區(qū) 陣發(fā)性絞痛或悶痛 ， 疼痛常放射到左肩和左上肢，一般歷時(shí) 1～ 5分鐘。最常見(jiàn)原因是 冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化 。 疼痛是由缺血缺氧的代謝產(chǎn)物 ，如乳酸 、 丙酮酸 、 組胺 、 K＋ 等在心肌內(nèi)蓄積 ， 刺激感覺(jué)神經(jīng)所引起 。 心絞痛發(fā)生的病理生理機(jī)制： ① 心肌對(duì)氧的需要增加 ② 冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣 心絞痛的分型 （ 1） 穩(wěn)定型心絞痛 ：最常見(jiàn) ， 常在勞累或激動(dòng)時(shí)發(fā)作 。 由 心外膜冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 引起 。 （ 2） 不穩(wěn)定型心絞痛 ：可能發(fā)展為心肌梗死或猝死 ， 也可轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛 。 （ 3） 變異型心絞痛 ：為自發(fā)性心絞痛 ， 休息時(shí)也可發(fā)生 ， 由 冠狀動(dòng)脈痙攣 引起 。 抗心絞痛藥物主要作用 : 增加冠脈供血 降低心肌耗氧量 影響冠脈血流量的因素： ① 冠狀動(dòng)脈阻力 ② 灌注壓 ③ 側(cè)枝循環(huán) ④ 心肌舒張時(shí)間 冠脈的分支垂直穿過(guò)心肌 ， 在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)狀 。 冠脈在心縮期受壓迫 ， 心舒期供血增加 。 心率減慢可相對(duì)延長(zhǎng)舒張期 ， 增加冠脈血流 。 影響心肌耗氧量的因素： ① 心室壁肌張力 （ 與心室容積和心室腔內(nèi)壓力成正比 ） 室壁肌張力越高耗氧越多 ② 分鐘射血時(shí)間 (每搏射血時(shí)間 心率 ) 射血時(shí)室壁肌張力最大 ， 射血時(shí)間越長(zhǎng)耗氧越多 ③ 心肌收縮性 心肌收縮性越強(qiáng)耗氧越多 。 前負(fù)荷 ： 是肌肉在收縮前的初長(zhǎng)度 。 在一定范圍內(nèi) ， 肌肉初長(zhǎng)度增加時(shí) ， 收縮產(chǎn)生的張力也增加 。 心肌的初長(zhǎng)度取決于收縮前進(jìn)入心室的血液量 ， 或由這些血量在心室內(nèi)所形成的壓力 。 后負(fù)荷 ： 是心肌在收縮后遇到的負(fù)荷 ， 后負(fù)荷取決于大動(dòng)脈的血壓 。 抗心絞痛藥物的作用 （ 1） 舒張冠脈 、 解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成 增加冠狀動(dòng)脈供血 。 （ 2） 舒張靜脈 ， 減少回心血量 ， 降低前負(fù)荷；舒張小動(dòng)脈 ， 降低血壓 ， 減小后負(fù)荷 。 降低室壁肌張力 ， 減慢心率 ，降低心肌收縮性而 降低心肌耗氧量 。 （ 3） 改善心肌代謝 （ 4） 抑制 血小板聚集和抗血栓形成 治療心絞痛的藥物 ： （ 1） 硝酸酯類(lèi) （ 2） β受體阻斷劑 （ 3） 鈣通道阻斷劑 （ 4） 抗血小板和抗血栓形成藥 （ 5） 其他抗心肌缺血藥 第一節(jié) 硝酸酯類(lèi) 硝酸甘油 （ Nitroglycerin） 1846年合成 ， 用于治療心絞痛已有 100多年的歷史 ， 目前仍為臨床常用藥物 。 是硝酸酯類(lèi)的代表藥物 。 基本作用 松弛血管平滑肌 ? 舒張全身靜脈和動(dòng)脈 ? 舒張毛細(xì)血管后靜脈（ 容量
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