梅毒診斷和報告標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-01-17 17:32 本頁面
【正文】 閬中 市 CDC 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 來源 ◆衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ◆梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS273— 2023） 范圍 ◆本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。 ◆ 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機構(gòu)及其工作人員對梅毒的診斷和報告。 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)語和定義（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）： 梅毒 Syphilis ：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。 前帶現(xiàn)象： 非梅毒螺旋體抗原試驗（如 RPR試驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不 典型或陰性的結(jié)果 ，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱“前帶現(xiàn)象 ” 。 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 診斷原則： 流行病學(xué)史 +臨床表現(xiàn) +實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷 . 一期、二期、三期和隱形梅毒（后天梅毒）分類診斷的劃分是依據(jù)病期和臨床表現(xiàn)特征，與梅毒血清檢測結(jié)果無關(guān)。 梅毒血清檢測方法 梅毒的血清學(xué)檢測項目 一、非梅毒螺旋體抗原血清試驗（非特異性試驗）包括： RPR ： 快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗） TRUST ：甲苯胺紅血清不需加熱試驗 VDRL：性病研究實驗室（玻片試驗） USR ：血清不需加熱的反應(yīng)素（玻片試驗） 意義：檢測非特異性抗體；用于評估梅毒的活動性及損害狀況，不具確診作用；通過檢測滴度評估治療效果，不能依據(jù)滴度對梅毒進行診斷，認(rèn)為滴度高（ 1:8以上）就是梅毒，滴度低（ 1:8以下）就不是梅毒。 梅毒血清檢測方法 梅毒的血清學(xué)檢測項目 二、梅毒螺旋體抗原血清試驗（特異性試驗） 包括： TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（金標(biāo)準(zhǔn)） TPHA：梅毒螺旋體血凝試驗 FTAABS：熒光螺旋體抗體吸收（試驗） TPELISA：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗 ? 意義： 檢測梅毒特異性抗體； 如果陽性，表明曾經(jīng)感染過梅毒，但無法識別是過去感染，還是現(xiàn)在感染； 如果陰性，表明無梅毒感染，或處于窗口期， 13個月后再進行檢驗； TPELISA有假陽性， TPPA作為確診試驗；如果 TPELISA陽性，RPR或 TRUST陰性，須進一步使用 TPPA檢測。如果 TPPA陰性，則排除梅毒， TPELISA為假陽性。 梅毒血清試驗的臨床意義 一期梅毒的診斷條件 有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。 ： 硬下疳：潛伏期一般為 2～ 4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約 1cm～ 2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。 (診斷要點：硬下疳 ) 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大 一期梅毒的診斷條件 ： C1：暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。 C2：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。 (如感染梅毒螺旋體的時間不足未產(chǎn)生非梅毒螺旋體抗原血清抗體，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染 13月后復(fù)查） C3：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性 (如感染梅毒螺旋體的時間不足未產(chǎn)生非梅毒螺旋體抗原血清抗體，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染 13月后復(fù)查）。 一 期 梅毒的血清學(xué)試驗診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（ RPR或 TRUS），梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（ TPPA或 TPHA或 TPELISA必須同時檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷 。 一期梅毒診斷和報告標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例：符合下列診斷條件之一： ?+B+C2 ，無條件開展梅毒螺旋體抗原血清試驗，無條件開展梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或暗視野顯微鏡檢查陰性。 ?2 .B+C2， 無條件開展梅毒螺旋體抗原血清試驗，和梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。 確診病例（實驗室診斷）：符合下列診斷條件之一： ?+B+C1+C2+C3 ?2..B+C1 ； ?3. B+C2+C3 ； ?4. B+C3 關(guān)鍵點：一期梅毒的診斷必須有硬下疳的表現(xiàn) . 一期梅毒診斷與報告注意事項 ，病例分類只有實驗室診斷病
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