醫(yī)院感染診斷標準[1](已修改)
2025-01-06 13:40 本頁面
【正文】 醫(yī)院感染診斷標準培訓 ? ? ? 荔波縣中醫(yī)院院感科 ? 吳文群 ? 2023年 12月 醫(yī)院感染診斷標準 預防措施 標本采集 醫(yī)院感染定義 ? 醫(yī)院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 ? 無明確潛伏期的感染，規(guī)定 入院 48小時后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起 超過平均潛伏期 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 ? 本次感染直接與上次住院有關。 ? 3． 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位 新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 (排除污染和原來的混合感染 )的感染。 ? 4． 新生兒在分娩過程 中 和 產后 獲得的感染。 ? 5． 由于診療措施激活的 潛在性感染， 如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 ? 6． 醫(yī)務人員 在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況丌屬于醫(yī)院感染 ? 1． 皮膚粘膜開放性傷口 只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 ? 2． 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。 ? 3． 新生兒 經胎盤獲得 (出生后 48小時內發(fā)病 )的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘。 ? 4． 患者原有的 慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作 。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。 呼吸系統(tǒng) ? 一、上呼吸道感染 臨床診斷 ：發(fā)熱（ ≥ ℃ 超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 ? 病原學診斷 ：臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 ? 說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。 下呼吸道感染 ? 臨床診斷 ： 符合下述兩條之一即可診斷 ? 1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一 : ⑴ 發(fā)熱。 ⑵白細胞總數(shù)和 (或 )嗜中性粒細胞比例增高。 ⑶ X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 ? 2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或 X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。 病原學診斷 ? 臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷 。 1．經篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體 ? 2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) ≥ 106cfu/ml ? 3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 ? 4． 經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) ≥ 105cfu/ml； ? 5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。 ? 6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。 呼吸機相關性肺炎 VAP ? 病原學： – 革蘭氏陰性桿菌占主要，銅綠假單胞菌占第一，其次鮑曼不動桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。 – 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。 – 真菌逐步增多。 ? 危險因素： – 年齡 70歲，伴有其他基礎疾??；早產兒、低體重兒營養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生 VAP. – 原有肺部疾?。郝璺蔚?，氣道黏膜受損，清除機制下降。 – 基礎疾病 – 口咽部定植誤吸 ? 醫(yī)源性因素 – 人工氣道建立 – 機械通氣時間 – 留置導管導致誤吸、反流 – 藥物因素 – 呼吸機管道消毒管理不當 – 呼吸機相關性肺損傷 呼吸機相關性肺炎 VAP 降低口咽部和上消化道定植 醫(yī)院內肺部感染的因素 防止口咽部分泌物吸入 減少外源性污染 降低 保護胃粘膜的特性 合理使用抗菌藥物 分泌物引流和氣管導管無菌技術 口腔護理 VAP預防措施 抬高床頭 清理呼吸道 防治應激性潰瘍 手衛(wèi)生 物品器械消毒 空氣環(huán)境消毒 隔離 營養(yǎng)支持 嚴格掌握氣管插管或切開適應證 盡早拔管 無菌吸痰 早期活動 痰細菌培養(yǎng) SOP ? 標本的采取： ? 一、自然咳痰的要求 ? 患者清晨留取，留取之前清水漱口 3次，之后用力咳出 ? 咳痰困難者可用霧化（無菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。 ? 痰液直接吐入無菌、干燥、不滲
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