醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-01-07 05:42 本頁面
【正文】 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年版） 醫(yī)院感染定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染 ,但不包括 入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 ? 下列情況 屬于 醫(yī)院感染 ： 無 明確潛伏期的感染 ,規(guī)定入院 48小時(shí)后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有 明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過 平均潛伏期后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 如：肺結(jié)核的潛伏期一般為 1個(gè)月，故入院 1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 醫(yī)院感染診斷原則 ? 下列情況 屬于 醫(yī)院感染 ： 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 ),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來的混合感染 )的感染。 如：肺炎 → 敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。 ? 下列情況 屬于 醫(yī)院感染 ： 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染， 僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)， 但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 ? 下列情況 屬于 醫(yī)院感染 ： 由于診療措施激活的潛在性感染 ,如皰疹病毒、 TB桿菌等的感染。 ☆ 潛在性感染激活： 人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷 。如： 肺癌化療患者住院 1周后發(fā)生了帶狀皰疹 ,是醫(yī)院感染 ? 下列情況 不屬于 醫(yī)院感染： 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 如：傷口 細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬醫(yī)院感染。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 ? 下列情況 不屬于 醫(yī)院感染： 新生兒經(jīng)胎盤獲得 (出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 )的感染 ,如單純皰疹 ,弓形體病 ,水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。 ? 各部位 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 一、呼吸系統(tǒng)感染 (一 )上呼吸道感染 (二 )下呼吸道感染 (三 )胸腔感染 ? （一）上呼吸道感染： 臨床診斷： 發(fā)熱，體溫 38 ℃ 超過 2天，并伴有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 ? 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌） ? 說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。 ? 問題： ? 在入院 1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有 1天超過 38℃ ，使用抗菌藥物后體溫降為正常，是否應(yīng)報(bào)告為上呼吸道感染？ ? ? 美國 CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 ，上呼吸道感染須包括發(fā)熱、咽紅、咽痛、咳嗽、嗓音嘶啞、咽喉有膿性分泌物，并包括如下條件之一：特定部位培養(yǎng)出病原體；血液培養(yǎng)出病原體；血液或呼吸道分泌物抗原檢測陽性； IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清 IgG呈 4倍增加； 醫(yī)生診斷為上呼吸道感染。 并未強(qiáng)調(diào)超過 38℃ 需 2天。 ? （二） 下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一 : （ 1）發(fā)熱。 （ 2）白細(xì)胞總數(shù)和 (或 )嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 （ 3） X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 ? （二）下呼吸道感染： ? 慢性氣道疾患 （慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）患者穩(wěn)定期 (必須在半個(gè)月以上 )繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。 ? 病原體培養(yǎng)： 嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè)和白細(xì)胞 25個(gè) /低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。 ? 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本來源不同其結(jié)果要求各異。 說明： 病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。 注： 不發(fā)熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。 ? 問題 ? 濕羅音是否必須？少數(shù)病人沒有呼吸道癥狀和濕羅音，但是胸片有肺炎表現(xiàn)，是否判斷為醫(yī)院感染？ ? ? 我國 現(xiàn)行肺部感
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