【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型 操作與指標(biāo)解釋 社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 霍冀民 北京 20237 一、模型概述 二、簡(jiǎn)要原理 三、輸入表指標(biāo)解釋與操作 四、輸出表指標(biāo)解釋與操作 五、注意事項(xiàng) 主要內(nèi)容 一、模型概述 ? 模型簡(jiǎn)介 ? 設(shè)計(jì)特點(diǎn) ? 基本結(jié)構(gòu) ? 操作說(shuō)明 （一）模型簡(jiǎn)介 ? “醫(yī)療保險(xiǎn)基金精算分析模型”（簡(jiǎn)稱 MIFA） ? 主要功能是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 的 運(yùn)行狀況、基金的收支預(yù)測(cè)和分析 ? 利用經(jīng)濟(jì)、人口以及相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)，并在一定的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保險(xiǎn)政策的假定條件下，預(yù)測(cè)未來(lái)的農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、醫(yī)療服務(wù)利用、醫(yī)療費(fèi)用以及基金收支狀況。 ? MIFA模型是用基于 Microsoft Office2023平臺(tái)之上的VBA語(yǔ)言進(jìn)行編程。 （一）模型簡(jiǎn)介 ? MIFA軟件不需安裝，且所有的計(jì)算過(guò)程都在后臺(tái)完成，因此操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)用戶的 VBA知識(shí)不做要求，用戶只需掌握基本的計(jì)算機(jī)操作技能即可。 MIFA對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)要求較低，具體設(shè)置要求如下： ? 硬件：建議使用 256MB以上內(nèi)存、運(yùn)行速度不低于。 ? 軟件：建議 Excel使用 Microsoft office 2023以上版本，系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境為 Windows2023或 Windows XP。 （二）設(shè)計(jì)特點(diǎn) — 適用性 ? 適應(yīng)制度運(yùn)行的宏觀環(huán)境 ,特別是老齡化和城鎮(zhèn)化加速發(fā)展的人口環(huán)境， 充分考慮了我國(guó)的國(guó)情以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的實(shí)際情況 ? 城鎮(zhèn)人口是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要覆蓋對(duì)象，合理預(yù)測(cè)城鎮(zhèn)人口的變化 很關(guān)鍵。本模型不 僅對(duì) 城鎮(zhèn)與 農(nóng)村人口進(jìn)行了預(yù)測(cè)，而且考慮到農(nóng)村和城鎮(zhèn)在諸多方面存在的差異，用戶可以根據(jù)實(shí)際情況分別輸入不同的生育率、死亡率和出生性別比。 ? MIFA模型通過(guò)設(shè)置 不同的 變量參數(shù)， 預(yù)測(cè)大到全國(guó)，小到一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。 （二）設(shè)計(jì)特點(diǎn) — 靈活性 ? 預(yù)測(cè)方法靈活： MIFA為部分重要參數(shù)的預(yù)測(cè)提供了不同的方法，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際情況加以選擇。在MIFA中，為遷移人口和新增參保人員的計(jì)算提供了按比例和按固定數(shù)額等多種計(jì)算方法。前一種方法操作比較復(fù)雜，但是計(jì)算過(guò)程比較合理，既可以用于短期預(yù)測(cè)也可用于長(zhǎng)期預(yù)測(cè)；后一種方法比較簡(jiǎn)單，但是由于長(zhǎng)期內(nèi)很難把握數(shù)據(jù)變化的規(guī)律，只能用于短期預(yù)測(cè)。 ? 模型應(yīng)用靈活： MIFA模型除了用來(lái)預(yù)測(cè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的相關(guān)情況以外，通過(guò)改變相關(guān)的參數(shù)和選項(xiàng)還可以進(jìn)行其他的預(yù)測(cè)和分析。例如，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析評(píng)估等 。 ? 存放模型運(yùn)行的主要程序代碼，是 MIFA的核心 主程序工作簿（ MIFA_15A) ? 存放用戶輸入的運(yùn)行 MIFA所需的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參數(shù) 輸入工作薄 (輸入 ) ? 執(zhí)行 MIFA主程序后自動(dòng)生成，用于存放模型運(yùn)行結(jié)果 輸出工作薄 (輸出 ) （三）基本結(jié)構(gòu) （四）操作說(shuō)明 ? 打開模型，密碼 123 ? “開始”按鈕：?jiǎn)?dòng)軟件，完成預(yù)測(cè)的準(zhǔn)備工作； ? “輸出”按鈕：輸出 MIFA的預(yù)測(cè)結(jié)果； ? “說(shuō)明”按鈕：打開 MIFA軟件的說(shuō)明文件 ； （預(yù)留） ? “幫助”按鈕：打開 MIFA軟件的幫助文件； （預(yù)留） ? “退出”按鈕：退出 MIFA軟件的操作。 MIFA主界面 ? MIFA軟件主界面的左上方是自定義工具欄（ Excel 2023在加載項(xiàng)中） ，有四個(gè)自定義按鈕組成，其主要功能如下： ? 按鈕：返回 MIFA軟件主界面； ? 按鈕：輸出 MIFA的預(yù)測(cè)結(jié)果； ? 按鈕：刪除輸出工作薄中的數(shù)據(jù)； ? 按鈕：退出 MIFA軟件的操作。 （四）操作說(shuō)明 MIFA主界面 ? 第一步：打開“輸入 ”工作簿，正確填寫相關(guān)的選項(xiàng)、參數(shù)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，然后保存該工作薄。 ? 第二步：打開“ ”工作薄，進(jìn)入 MIFA的主界面。點(diǎn)擊“開始”按鈕， MIFA會(huì)彈出“打開文件”對(duì)話框，見圖 。 ? 第三步：點(diǎn)擊“打開文件”對(duì)話框中的“查找文件”按鈕，系統(tǒng)彈出“查找輸入文件”對(duì)話框 ， 找到所需打開的文件，點(diǎn)擊“打開”按鈕。 （四）操作說(shuō)明 操作步驟 操作步驟 ? 第四步： 在 “打開文件”對(duì)話框 中選取輸入表后點(diǎn)下一步 ， 會(huì) 彈出“輸出選擇”對(duì)話框。如果此時(shí)需要使用其他的輸入文件，可以點(diǎn)擊“輸出選擇”對(duì)話框中的“上一步”按鈕，系統(tǒng)會(huì)回到“打開文件”對(duì)話框，然后用戶從“第三步”開始重新操作。 ? 第五步：點(diǎn)擊“輸出選擇”對(duì)話框中的“計(jì)算”按鈕，系統(tǒng)開始后臺(tái)運(yùn)算，運(yùn)算結(jié)束時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示所用時(shí)間，同時(shí)狀態(tài)欄顯示為“就緒”。運(yùn)算結(jié)束后，用戶可根據(jù)自己的需要選擇輸出項(xiàng)目。輸出項(xiàng)目放在“人口”和“制度運(yùn)行”兩個(gè)選項(xiàng)頁(yè)上，用戶先打開選項(xiàng)所在的選項(xiàng)頁(yè)，然后點(diǎn)擊選項(xiàng)（可以復(fù)選），最后點(diǎn)擊輸出，系統(tǒng)直接進(jìn)入輸出工作薄。 （四）操作說(shuō)明 操作步驟 操作步驟 ? 在實(shí)際操作中，往往第一次預(yù)測(cè)的結(jié)果不夠 理想 ，這是因?yàn)?MIFA包含大量的參數(shù)和選項(xiàng)，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)其中一些參數(shù)其準(zhǔn)確性很難把握，因此正確修改輸入工作薄中的參數(shù)和選項(xiàng)是使用好 MIFA的前提。 ? MIFA為用戶修改參數(shù)提供了簡(jiǎn)便快捷的方法。在用戶完成一次操作以后，如果需要對(duì)參數(shù)作出修改，用戶只需激活輸入工作薄，修改相應(yīng)的參數(shù)并保存。此時(shí)用戶不須從第二步開始操作，只需點(diǎn)擊 MIFA主界面上的自定義工具欄上的 按鈕 ,就會(huì)彈出 “輸出選擇”對(duì)話框，點(diǎn)擊對(duì)話框中的“重新計(jì)算”按鈕，系統(tǒng)將依據(jù)新修改的參數(shù)進(jìn)行重新運(yùn)算，用戶然后按上述“第五步”進(jìn)行后續(xù)操作。 （四）操作說(shuō)明 注意 再次計(jì)算的敲門 政策參數(shù) 模塊 經(jīng)濟(jì)工資 模塊 醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算模塊 政策參數(shù) 模塊 經(jīng)濟(jì)工資 模塊 參保人員 計(jì)算模塊 基金收支 模塊 基金 收入 基金 支出 模型總體模塊結(jié)構(gòu)圖 二、簡(jiǎn)要原理 三、輸入表指標(biāo)解釋與操作 ? 綜述 ? 綜合表 ? 人口參數(shù)表 ? 就業(yè)與參保表 ? 制度運(yùn)行（ 1）表 ? 制度運(yùn)行（ 2）表 ? 宏觀經(jīng)濟(jì)表 ? 輸入表必須以“輸入 _” 開頭，存放基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參數(shù)假設(shè)。 ? 輸入表 涉及基準(zhǔn)年的數(shù)據(jù)均應(yīng)從對(duì)應(yīng)年份的數(shù)據(jù)庫(kù)中統(tǒng)計(jì)填列，預(yù)測(cè)年（非基準(zhǔn)年）的數(shù)據(jù)根據(jù)歷年數(shù)據(jù)的趨勢(shì)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)填列 ? 模型中所涉及費(fèi)用或基金的數(shù)據(jù)，均為按自然年度（ 112月）發(fā)生權(quán)責(zé)發(fā)生制數(shù)據(jù) ? 輸入表包括綜合、人口參數(shù)、就業(yè)與參保、制度運(yùn)行 (1)、制度運(yùn)行 (2)和 宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)六個(gè)子表 （一）綜述 （二）綜合表 （二）綜合表 基準(zhǔn)年 ?基準(zhǔn)年是指 精算預(yù)測(cè)期的基準(zhǔn)年份， 也就是預(yù)測(cè)期開始的前一年，該年的數(shù)據(jù)是開展預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)。 ?填寫方式為“ XXXX”如：“ 2023”。 ?終止年是指 精算預(yù)測(cè)期的結(jié)束年份 ， 財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)一般為510年，養(yǎng)老保險(xiǎn)一般多在 20年以上。 ?填寫方式為“ XXXX”如：“ 2023”。 終止年 （二）綜合表 GDP ?為基準(zhǔn)年本地區(qū)的 GDP總量 ， 依據(jù) 本行政區(qū)域《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》或《統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的“本地區(qū)生產(chǎn)總值” 。 ?數(shù)據(jù)填寫為整數(shù)，單位億元。 ?為基準(zhǔn)年本地區(qū)的 財(cái)政收入總額 ， 依據(jù) 本行政區(qū)域《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》或《統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的“本地區(qū)生產(chǎn)總值” 。 ?數(shù)據(jù)填寫為整數(shù)，單位億元。 財(cái)政收入 （二）綜合表 月平均工資 ?為基準(zhǔn)年本地區(qū)的在崗職工月平均工資， 依據(jù) 本行政區(qū)域《統(tǒng)計(jì)年鑒》及統(tǒng)計(jì)或人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)外公布的“本地區(qū)在崗職工社會(huì)年平均工資”除以 12。 ?數(shù)據(jù)填寫為整數(shù)，單位億元。 （二）綜合表 統(tǒng)籌基金結(jié)余 ?為基準(zhǔn)年末醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的結(jié)余數(shù)額。按照基金年報(bào)數(shù)額分 別 填列。分為統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌兩 種 。 ?數(shù)據(jù)填寫可添零，也可為負(fù)，單位萬(wàn)元。 ?為基準(zhǔn)年年末醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的結(jié)余數(shù)額。 依據(jù) 會(huì)計(jì)基金年報(bào)數(shù)額。 ?數(shù)據(jù)填寫單位萬(wàn)元。 個(gè)人賬戶基金結(jié)余 （二）綜合表