20xx年新版醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(已修改)
2025-11-25 01:40 本頁面
【正文】 2020年新版《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》 國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對 2020年下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》進行了修訂，形成了《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（ 2020年版）》。該規(guī)定自 2020年 1月 1日起施行。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于 2020 年公布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2020〕 193號）同時廢止。 第一章 總則 第一條 為加強醫(yī) 療機構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權益，制定本規(guī)定。 第二條 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門 (急 )診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。 第三條 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病歷的管理。 第四條 按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。 第五條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全病歷管理制度，設置病案管理部門或者配備專 (兼 )職人員，負責病歷和病案管理工作。 醫(yī)療機構(gòu)應當建立病歷質(zhì)量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務部門負責病歷的質(zhì)量管理。 第六條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當嚴格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。 第二章 病歷的建立 第七條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立門 (急 )診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。 門 (急 )診病歷和住院病歷應當標注頁碼或者電子頁碼。 第八條 醫(yī)務人員應當按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。 第九條 住院病歷應當按照以下順序排序：體 溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻 醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重） 通知書、病理 資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。 病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻
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