【正文】 中、晚期鼻咽癌的治療 中國醫(yī)學科學院 協(xié)和醫(yī)科大學 徐 國 鎮(zhèn) 腫瘤醫(yī)院放療科 2022年腫瘤學臨床實踐指南(NCCN)中文版 鼻咽癌治療原則 病期偏早 :以根治性放射治療為主 中、晚期 :以放療并用綜合治療為好，包括 1, 放射治療 2, 化療 3, 靶向治療 4, 放療后殘存、復發(fā)必要時輔以手術 ? 影像學的發(fā)展 清楚揭示原發(fā)腫瘤及外侵范圍、淋巴結轉 移區(qū)域 ? 放射治療設備 不斷更新，使致適形放療的臨床應用，能達到合理設野與劑量分布，符合放射物理原則 ? 放射分割方法與分次劑量 的調(diào)整 ? 放療與化療，及近年來分子靶向治療 有機結合的綜合治療 ? 對頭頸部腫瘤生物學行為 有進一步認識并指導臨床 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022。69(2),S8~S11 Radiotherapy and Oncology 2022。85(1)1 ~ 6 ? Changes in Radiotherapeutic Management of Head amp。 Neck Cancer:A 30year Perspective ? New developments in Radiotherapy of Head amp。 Neck Cancer 近年耒鼻咽癌治療結果 單位 /地區(qū) 5年總生存率 % stage I II III IV 總計 香港 90 84 75 58 75 上海 (IVa) 廣州 (4yr) 福建 醫(yī)科院 87 腫瘤醫(yī)院 合理應用非常規(guī)分割方法治療鼻咽癌 非常規(guī)放療分割、分次方法 分割方法 劑量 Gy/次 周分割數(shù) (次 ) 治療間隔 (小時 ) ? 超分割 ～ 10 6 ? 加速超分割 ～ 10～ 15 6~8 ? 后程加速 先 ~ 5 24 超分割 * 后 10 6~8 ? 改良加速 先小野 超分割 * 后大野 10 6~8 ? 加速分割 ~ 6~7 24177。 超分割照射 的理論基礎 24小時， 若兩次放療間隔大于 4小時，則對腫瘤細胞的殺傷大于正常細胞 可提高晚反應組織的耐受量，可加大部分早反應腫瘤的損傷 ， 將在細胞周期內(nèi)處于敏感時相的腫瘤細胞殺傷，進而提高治療比 ， 對氧依賴性較小的單擊致死的比例增加 NPC常規(guī)與超分割放療 5年局控率比較(MGH) 期別 n 局控率 (%) 疾病專項生存率 (%) 常規(guī)放療 T12 71 71 60 T34 54 47 35 T14 125 60 49 N01 58 57 52 N23 67 64 47 超分割放療 T12 77 72 70 T34 57 65 70 T14 134 69 69 N01 57 68 76 N23 77 68 63 鼻咽癌非常規(guī)分割結果 臺灣 JEN等報告一組 222例鼻咽癌病例結果 其中： 88例 非常規(guī)分割照射 (76例超分割； 12例加速超分割 )； 134例 常規(guī)照射 結果： 非常規(guī)分割組 常規(guī)分割組 5年局部控制率 T1~3 % % T4 % % 5年區(qū)域控制率 % % 5年局 /區(qū)控制率 % % ? 超分割照射總量增加 1000cGy有好處 ? 非常規(guī)分割照射早反應略高，晚反應相似 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022,54(1)。14~22 加速超分割目的 1. 縮短總的治療時間 2. 減少腫瘤干細胞再增殖機會 (增加局控率但早、晚期反應可能增加 ) NPC加速超分割與常規(guī)分割 結果比較(MGH)(1) 分割法 5年局部控制率 T12 T34 T14 加速超分割 89% 77% 85% (60例 ) 常規(guī)分割 55% 45% 52% (58例 ) ρ= ρ= ρ= 加速超分割： ；常規(guī)分割： 7072Gy Cancer1989。63:24612467 NPC加速超分割與常規(guī)分割 療效比較(MGH)(2) 分割法 5年局部控制率 N01 N23 加速超分割 79% 90% 常規(guī)分割 58% 46% ρ= ρ= *毒性反應：以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾為主 *反應出現(xiàn)峰期在放療開始后 2~3周 后程加速超分割的目的 腫瘤干細胞在受幅射線照射 4周左右時，加速再增殖可能最為明顯，故采用后加速超分割 鼻咽癌后程加速超分割治療結果 LCAF 組 (%) CF組 (%) P 5年局控率 5年總生存 結論： 鼻咽癌 LCAF的局部控制率明顯高于 CF，長期生存率 無差別，患者能耐受 LCAF治療，不增加遠期毒副反應 陳曉鐘等 中華放射腫瘤學雜志 2022 178例鼻咽癌 后程加速超分割 長期隨訪治療結果 何霞云等報告 (上海 )： ● 鼻咽 5年局部控制率： % ● 頸部 5年局部生存率： % ● 5年遠控制率： % ● 5年遠處轉移率： % ● 顱神經(jīng)損傷： % ● 療中鼻咽粘膜損傷： 0度： 2例； I度： 43例； II度： 78例； III度： 52例； IV度： 3例 Radiotherapy amp。 Oncology 2022。85,29~35 中、晚期鼻咽癌常規(guī)分割與后程加速分割放療遠期結果 朱小東教授等報告： 計 496例 ，常規(guī)組： 269例 ；后加速組： 227例 ◆ 治療方法： 第一階段兩組均采用常規(guī)劑量照射，至 3640Gy縮 野照射時，常規(guī)組繼續(xù)按原劑量照射， 后加速組 ，日 兩次，間隔 68小時， 總劑量為： 6876Gy ◆ 結果： 組別 5年原發(fā) 5年無瘤 5年總 5年鼻咽 5年頸部 5年遠處 控制率 生存率 生存率 復發(fā)率 復發(fā)率 轉移率 后加速組 % % % % % % 常規(guī)組 % % % % % % p值 ＜ ＞ ＞ 中華放射腫瘤學雜志 2022。16(5),321324 改良 (大小野 )加速超分割 放療頭頸部T3鱗癌 改良加速超分割照射優(yōu)點 5年生存率 改良 (大小野 )加速超分割 照射方法 ? 常規(guī)加速超分割照射： ，日兩