nccn宮頸癌治療指南(已修改)
2025-06-09 01:20 本頁面
【正文】 2022 NCCN 宮頸癌治療指南解讀 林仲秋 NCCN簡介 ?NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南 是由 21家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。每年更新一次。 ?FIGO amp。 IGCS 指南 是由世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟和國際婦科腫瘤學(xué)會制訂的指南，已在全世界廣泛應(yīng)用。每三年更新一次。 National Comprehensive Cancer Network NCCN對證據(jù)和共識的分類 ?Ⅰ 類： 高水平證據(jù)，建議合適 ?Ⅱ A類：低水平證據(jù)，建議合適 ?Ⅱ B類：低水平證據(jù)，意見不一 致，但無較大分歧。 ?Ⅲ 類： 有較大分歧。 所有推薦都為 2A，除非特別注明。 2022 NCCN 指南主要更新 1. 采用 FIGO 2022 新分期，將 Ⅱ A期細(xì)分為 Ⅱ A1期（腫瘤直徑 ≤4cm）和 Ⅱ A2期（腫瘤直徑＞ 4cm） 2. 新增“放療原則”一節(jié)，詳細(xì)論述了宮頸癌放射治療原則。 3. 對于淋巴血管腔隙受累的 Ⅰ A1期患者， 2022年指南更新為可選擇：①次廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，或②有生育要求者行宮頸切除術(shù)。 4. 對于 Ⅰ A2期患者患者， 2022年指南推薦的放療方案為“近距離放療＋盆腔放療”， 2022年指南更新為：“近距離放療 177。 盆腔放療”，將常規(guī)盆腔放療改為選擇性。 2022指南主要更新 5. 重新縮小了宮頸廣泛切除術(shù)適應(yīng)癥，仍推薦腫瘤直徑≤2cm的 Ⅰ B1 期。 6. 2022年指南指出，對于非中心性復(fù)發(fā)可進(jìn)行“盆腔廓清術(shù)或腫瘤切除并對切緣臨近腫瘤或切緣陽性者給予術(shù)中放療”， 2022版刪去“盆腔廓清術(shù)”，提示此類患者不易接受或沒有必要接受盆腔廓清術(shù)。 7. 對于發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)且病灶可切除術(shù)的患者， 2022年指南推薦治療方法包括“放療 ＋ 同步化療”， 2022年指南修改為“放療 177。 同步化療”。 8. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線聯(lián)合方案“順鉑 /紫杉醇”的證據(jù)等級從 1類改為“ 2A類”。二線方案中刪除“表柔比星”和“多柔比星脂質(zhì)體”，“培美曲賽”和“長春瑞濱”的證據(jù)等級由“ 2B級”修改為“ 3級”。 2022指南主要更新 ① 采用了 FIGO2022年分期標(biāo)準(zhǔn)； ②擴(kuò)大了 Ⅰ A1期合并淋巴血管腔隙浸潤患者保守治療治療的指征，這些患者也可僅接受宮頸切除術(shù)； ③再次修訂了宮頸廣泛切除術(shù)的指征，采用2022年指南推薦的適應(yīng)癥，只有腫瘤直徑≤2cm的 Ⅰ B1期患者才適合接受宮頸廣泛切除術(shù)。 宮頸癌分期 ?仍然根據(jù)臨床評估。 ?采用 2022 FIGO臨床分期。 ?淋巴血管腔隙浸潤 (LVSI)不影響分期。 ?但有些專家認(rèn)為： IA1期出現(xiàn)
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