nccn宮頸癌治療指南(存儲(chǔ)版)
【正文】 性 /主動(dòng)脈旁陰性：盆腔放療 +包含順鉑的同期化療 (1類(lèi) )+近距離放療 ?主動(dòng)脈旁陽(yáng)性：先做全身影像學(xué)檢查 ? 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療 +主動(dòng)脈旁放療 +包含順鉑的同期化療 +近距離放療 ? 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑處活檢 ? 活檢陰性：盆腔放療 +主動(dòng)脈旁放療 +包含順鉑的同期化療 +近距離放療 ? 活檢陽(yáng)性：全身治療 177。經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性 ） 局部復(fù)發(fā)的治療 ?先前無(wú)放療或先前放療部位外復(fù)發(fā)：建議先對(duì)可切除的病灶行手術(shù)切除，再行腫瘤靶向放療 +鉑化療 177。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ?一線(xiàn)聯(lián)合治療方案 ?卡鉑 /紫杉醇 ?順鉑 /紫杉醇 (2A) ?順鉑 /拓樸替肯 (2A) ?順鉑 /吉西他賓 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ? 可供選擇的一線(xiàn)單藥 ? 順鉑 ? 卡鉑 ? 紫杉醇 ? 拓樸替肯 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ?二線(xiàn)治療藥物 ? 貝伐單抗 (2B) ? 多烯紫杉醇 (2B) ? 5FU (2B) ? 吉西他賓 (2B) ? 異環(huán)磷酰胺 (2B) ? 伊立替康 (2B) ? 絲裂霉素 (2B) ? 培美曲塞（力比泰） （ 3類(lèi)） ? 長(zhǎng)春瑞濱（ 3類(lèi)） 同期化放療 ?對(duì)晚期宮頸癌同時(shí)進(jìn)行順鉑為基礎(chǔ)的化放療可以明顯提高患者的生存預(yù)后 ?目前接受的方案： 順鉑（每周） 順鉑＋ 5FU（每 34周） ?單獨(dú)用 5FU不是一個(gè)理想方案 妊娠合并宮頸癌 ? 多為早期，以 Ⅰ 期為主。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 或 放療 ? Ⅰ B1和 Ⅱ A1期 ：廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。如果患者既往已接受順鉑進(jìn)行放療增敏，再次需要化療時(shí)，建議使用含鉑方案進(jìn)行聯(lián)合化療，多藥聯(lián)合化療的效果優(yōu)于順鉑單藥。 經(jīng)陰道近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性 ） 單純子宮切除術(shù)時(shí) 意外發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌 ? IA1期有淋巴血管腔隙浸潤(rùn)或 ≥IA2期： ?切緣陽(yáng)性或有大塊病灶殘留或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶： ? 影像學(xué)淋巴結(jié)陰性：盆腔放療 +若 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性 行主動(dòng)脈旁 放療 ＋順鉑同期化療 177。 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： ?盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性 /主動(dòng)脈旁陰性 ?盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性 /主動(dòng)脈旁陽(yáng)性 ?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A影像學(xué)檢查 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： ?盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性 /主動(dòng)脈旁陰性 ?盆腔放療 +近距離放療 + 包含順鉑的同期化療 (1類(lèi) ) 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣； 2. 盆腔放療 +近距離放療 ， A點(diǎn)劑量 80～85Gy； 3. 要求保留生育功能的 Ⅰ B1 期患者 ， 腫瘤直徑 ≤2cm可行宮
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