【正文】 trate a consistent improvement in survival, Although some studies have shown a certain benefit. Cancer 2022。 (經(jīng) CT增強(qiáng)掃描大體腫瘤有縮小則再次勾劃調(diào)整靶體積 ) ? 第二階段給予 GTV: 20Gy177。374381 晚期鼻咽癌 IMRT提升劑量治療近期療效 調(diào)強(qiáng)適形治療前 調(diào)強(qiáng)適形治療后 鼻咽癌 IMRT非隨機(jī)治療結(jié)果 作者 例數(shù) 期別 化療 隨訪 局部、區(qū)域 /區(qū)域 總生 無遠(yuǎn)轉(zhuǎn) III+IV (%) (月 ) 控制率 存率 生存率 Lee 20 95% 90 27 88%(2 y) NA 90% 韓國 Lee 67 70% 75 31 98%(4 y ) 88% 66% 美國 Wu 75 56% %(2y) % 82% 溫州 Kwong 50 100% 68 25 %(2y) % % 香港 Wolden 74 77% 93 35 91%(3y) 83% 78% 美國 Kam 63 57% 30 29 92%(3y) 90% 79% 香港 Sultanem 35 72% 91 100%(4y) 94% 57% 美國 Cancer Treatment Reviews2022,34(1)。 GTVn: 。 PTV: 70Gy。101:15841593 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022,60。39(5),569~577 鼻咽癌 I MR T 靶區(qū)勾劃試行方法T1~2 （ 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科）GT V n x ： 臨床、內(nèi)窺鏡、影像檢查所見原發(fā)腫瘤GT V n d ： 臨床、影像檢查所見頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)P GT V n x ： GT V n x + 外放 5 mmC T V 1 ： P GT V n x + 鄰近高危區(qū) + 上頸淋巴引流區(qū)PTV1 ： C T V 1 +3 mmC T V 2 ： 中、下頸淋巴引流區(qū)PTV2 ： C T V 2 +3m m鼻咽癌 I MR T 靶區(qū)勾劃試行方法T3~4 （ 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科）GT V n x ： 臨床、內(nèi)窺鏡、影像檢查所見原發(fā)腫瘤GT V n d ： 臨床、影像檢查所見頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)C T V n x ： GT V n x + 外放 5 mm+ 鼻咽各壁PTVnx ： C T V n x + 外放 3 mmC T V 1 ： C T V n x + 鄰近高危區(qū) + 上頸淋巴引流區(qū)PTV1 ： C T V 1 +3m mC T V 2 ： 中、下頸淋巴引流區(qū)PTV2 ： C T V 2 +3m m鼻咽癌 IM RT 劑量處方（醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）2850. 96 ~ 56 . 2 ~ 0P TV 23360. 06 ~ 66 . 2 ~ 0P TV 13369. 96 ~ 71 .94 2 ~ 8P TV n x3373. 92 ~ 77 .88 4 ~ 6GTVnxT3 42850. 96 ~ 56 .00 2 ~ 0P TV 23360. 06 ~ 66 .00 2 ~ 0P TV 1 G TV n xT1 2 次數(shù)（ F ）總劑量（ Gy ）單次劑量（ Gy ）靶區(qū)名稱期別P 處方劑量置于何處 GTV、 CTV、 PTV？ 參照 2022版 ICRU71號(hào)文件內(nèi)容 Reporting dose distributions in the CTV and PTV Dose homogeneity required in the PTV The dose distribution in the CTV is the Relevant infomation to which the oute of the treatment is directly Related. However, Owing to various uncertainties the Dose distri Bution in the CTV cannot be directly de Termined, but it is estimated from the Dose distribution in the PTV …… 鼻咽癌 I MR T 危及器官限量中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院定義危及器官 限制劑量 ( Gy )腦干 50~55脊髓 40~45視神經(jīng) 45~55視交義 45~55視網(wǎng)膜 45晶狀體 12下頷骨 50腮腺 同側(cè) 35對(duì)側(cè) 25全腮腺 20~30垂體 55~60IMRT靶區(qū)范圍劃分方法 1. 原發(fā)病灶應(yīng)用 IMRT，頸及鎖骨上區(qū)采用常規(guī)照射 2. 原發(fā)病灶及上頸部應(yīng)用 IMRT，中、下頸及鎖骨上區(qū)采用常規(guī)照射 3. 原發(fā)病灶和全頸、鎖骨上區(qū)均采用IMRT (全野 IMRT) 鼻咽癌原發(fā)與全頸、鎖骨上區(qū)全程 IMRT治療 全程 IMRT治療 頸淋巴結(jié)區(qū)劑量分布理想 鼻咽癌原發(fā)及上頸、鎖骨上區(qū)全野 IMRT治療 原發(fā)灶和全頸、鎖骨上區(qū)全野 IMRT治療 鼻咽癌 IMRT所見之副反應(yīng) 1. 口干：常規(guī)照射： 75%， IMRT： 25% 2. 頸交感 N麻痹： %~6%, 中位數(shù)： 1% 3. 放射性腦干、脊髓炎： %~18%, 中位數(shù) : 2% 4. 垂體功能低下： 比常規(guī)放療少見，尤其是幼童 5. 耳聾：單側(cè)： 1%~7%； 雙側(cè)： 3% 6. 骨壞死： 1% 7. 張口困難： 5%~10%(用 18MV作 IMRT可更低 ) 8. 視網(wǎng)膜病： 70Gy以上約 36%，于 24個(gè)月至 108個(gè)月出現(xiàn) 9. 軟組織纖維變： 掌握 CTV遠(yuǎn)離皮膚 2 mm~3 mm 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療初步結(jié)果 (1) 作者 年 例數(shù) 總生存率 (%) Nancy Lee 2022 67 (4y) 2022 63 (3y) 何俠 2022 157 (2y) 趙充 2022 122 (3y) 潘建基 2022 91 (2y) 袁志勇 2022 76 (2y) Suianne Wolden 2022 74 (3y) 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療初步結(jié)果 (2) 作者 年 例數(shù) 總生存率 (%) 林少俊 2022 230 (2y) 劉源 2022 148 (3y) 易俊林 2022 147 (3y) Fang 2022 110 (3y) 陳建洲 2022 379 (5y) Lin 2022 323 (3y) 張瑜 2022 190 (4y) 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療初步結(jié)果 (3) 作者 年份 例數(shù) OS（ %） 肖巍魏 2022 570 （ 5y） SHUZHEN LAI 2022 512 （ 5yDFS） 蘇勝發(fā) 2022 498 （ 5yDSS） 趙充 2022 419 （ 5y） 潘建基 2022 380 （ 3y） 林少俊 2022 370 （ 3y） 韓露 2022 305 （ 3y） FRANK C. 2022 175 （ 3y） 鼻咽癌 IMRT與化療同步聯(lián)合應(yīng)用 IMRT技術(shù)使用后遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移有待解決 ● 應(yīng)用 IMRT后鼻咽癌的局部控制率提高，且生存質(zhì)量有改善 ● 鼻咽癌必竟以低分化鱗癌為主，遠(yuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)率高 ● 應(yīng)用 IMRT技術(shù)后有可能增加患者對(duì)同步化、放療的依從性 晚期鼻咽癌 IMRT177。79(4):1081~1088 改變放療分割方式的治療在頭頸部腫瘤獲益率 治療模式 5年絕對(duì)獲益 * 降低風(fēng)險(xiǎn) * P 改變分割方式 (N=6,515)1 % 8% 超分割 % 22% 加速超分割 ↓劑量 % 6% ~ 劑量 % 3% (HF vs AF) *相對(duì)于常規(guī)局部、區(qū)域放療 Bourhis et al,Lancet 2022, 鼻咽癌適形 /調(diào)強(qiáng)