腸瘺健康教育項目內(nèi)容(已修改)
2025-08-17 15:34 本頁面
【正文】 腸瘺健康教育【飲食指導(dǎo)】：此期為腸瘺早期，腹腔多為嚴(yán)重感染，胃腸功能障礙，為了避免因食物引起的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)所致的腸液大量分泌，控制感染，短期內(nèi)禁飲食，給予腸外營養(yǎng)支持保證患者能量的供給。：此期腹腔感染已被控制，滲出的腸液得到有效引流，有足夠長度的小腸可供消化吸收，且遠(yuǎn)端腸道無梗阻。此時，可開始應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。如若開始進(jìn)食，消化液仍會外漏，繼續(xù)加大腹腔內(nèi)的感染，因此患者仍禁食水，逐漸由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。：此期應(yīng)以迅速改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者進(jìn)入合成代謝為目的，所以應(yīng)適當(dāng)增加腸瘺患者的能量與蛋白質(zhì)供給。腸內(nèi)營養(yǎng)可維持和改善腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道急速的分泌，營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子可直接進(jìn)入肝臟。此期逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入量。：腸瘺患者因長時間禁飲食及消化道的重建，腸道的消化吸收有所下降。因此早期應(yīng)以低脂、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜。早期清淡、易消化的流質(zhì)飲食：如米湯、肉湯、菜湯、果汁等。少量多餐，每23小時一次，每次100200ml，待消化道功能逐漸恢復(fù)，過渡到半流質(zhì)飲食：如米湯、肉湯、菜湯、雞蛋羹、藕粉等，由少到多、由稀到稠。且流質(zhì)、少渣飲食可以保持腸道正常的節(jié)律運(yùn)動，不易發(fā)生腸梗阻。【疾病相關(guān)知識】腸胃與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容物將循此進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良等改變。（腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。）產(chǎn)生腸瘺的原因很多，可概括為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。在平時，手術(shù)是最常見的創(chuàng)傷原因（創(chuàng)傷性方面，腹部手術(shù)是腸瘺的主要原因）；在非創(chuàng)傷性方面，急性或慢性炎癥和特異性感染最常見。（1）按腸腔是否與體表相通可分為： ①腸外瘺：指腸腔通過瘺管與體表相通，如管狀瘺、唇狀瘺等。 ②腸內(nèi)瘺：指腸腔通過瘺管與腹內(nèi)其他臟器或腸管相通，直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等 。 按腸道連續(xù)性是否存在可分為： ③側(cè)瘺：腸壁瘺口小，僅有部分腸壁缺損，腸腔仍保持其連續(xù)性。 ④端瘺：腸腔連續(xù)性完全中斷，其近側(cè)端與體表相通，腸內(nèi)容物經(jīng)此全部流出體外。（2）按瘺管所在部位可分為： ①高位瘺：指距離Treitz韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺，如胃十二指腸瘺等。 ②低位瘺：指距離Treitz韌帶100cm以下的消化道瘺，如回腸瘺、結(jié)腸瘺等。（3）按腸瘺的日排出量可分為： ①高流量瘺：指每天排出的消化液在500ml以上。 ②中流量瘺：指每天排出的消化液在200500ml范圍內(nèi)。 ③低流量瘺：指每天排出的消化液在200ml以內(nèi)。 腸瘺的臨床表現(xiàn)可因瘺管的部位及其所處的病理階段不同而表現(xiàn)各異。（1）腹膜炎期：多發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周內(nèi)，腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁破損處漏出，對漏口周圍組織器官產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。①局部：由于外漏的腸內(nèi)容物對周圍組織器官的刺激，病人有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、乏力、大便次數(shù)增多或由于麻痹性腸梗阻而停止排便、排氣；高位瘺的漏出液腐蝕周圍血管，導(dǎo)致大出血；腸外瘺者，可于體表找到瘺口，并見消化液、腸內(nèi)容物及氣體排出，周圍皮膚被腐蝕，出現(xiàn)紅腫、糜爛、劇痛，甚至繼發(fā)感染。瘺口的排出物性狀有助于判斷瘺的位置。如下表所示不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質(zhì)和量腸外瘺流出量流出液性質(zhì)十二指腸瘺或上段空腸瘺流出量可以很大，多者24h可達(dá)40005000ml含大量膽汁和胰液，有很強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，常致瘺口周圍皮膚糜爛；從口進(jìn)食，食物很快從瘺口排出，且多為原形下段空腸瘺稍少于十二指腸瘺淡黃色稀蛋花樣液體，對瘺口周圍皮膚的腐蝕仍較重回腸瘺流出量隨瘺口的口徑而異，但較空腸瘺為少腸液較稠，刺激性較輕，口服的食物基本上已不呈原形結(jié)、直腸瘺流出量少呈半成形或成形的糞便 ②全身：繼發(fā)感染病人有體溫升高，可達(dá)38℃以上，病人會突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，并表現(xiàn)出馳張熱或稽留熱現(xiàn)象，可出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等全身癥狀，嚴(yán)重可表現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等休克癥狀。若未及時處理，可能會出現(xiàn)膿毒血癥、多系統(tǒng)多器官功能障礙或衰竭，甚至死亡。（2）腹腔內(nèi)膿腫期 多發(fā)生于瘺發(fā)病后710d，一般腸瘺的形成往往伴有周圍組織慢性炎癥的過程。在瘺發(fā)生后，隨著腸內(nèi)容物的不斷排出，引起腹膜進(jìn)一步的炎癥性反應(yīng)，并伴有腹腔內(nèi)纖維素滲出，瘺與周圍組織粘連，使?jié)B漏液局限、包裹形成局限性膿腫。（3）瘺管形成期 得不到及時引流的膿腫，沿著漏液排出路線，從腸壁瘺口至腹壁或其他器官瘺口處形成固定的異常通路。（4）瘺管閉合 隨著
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