腸瘺健康教育項(xiàng)目內(nèi)容-全文預(yù)覽
【正文】 引流。：腸瘺發(fā)生后，可導(dǎo)致消化液大量丟失引起機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)及腹腔或盆腔感染，充分引流是治療的重要手段。若有鮮紅色液體吸出，則懷疑有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，對癥處理。②妥善固定，防止移位或脫出。如果此方法失敗，可用細(xì)的導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔。⑧配置營養(yǎng)液時(shí)要注意無菌操作，配置好的營養(yǎng)液應(yīng)置于4℃冰箱中保存，保存期不超過24小時(shí)。的仰臥位以防反流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30分鐘。輸注過程中應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。一般第1天用1/4總需要量，營養(yǎng)液濃度可稀釋一倍。⑨停用腸外營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)該提前在23天內(nèi)逐漸減量。⑥靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管嚴(yán)禁其他液體、藥物以及血液的輸入，也不可在此處采集血液標(biāo)本或監(jiān)測中心靜脈壓。②配置好的營養(yǎng)液可儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時(shí)，則不宜使用。使用方法：一次1520g，以5%葡萄糖液500稀釋，滴速宜慢。使用方法為：+奧美拉唑40mg靜脈點(diǎn)滴，一天兩次。腸瘺時(shí)，Gln 利用率明顯增加，體內(nèi) Gln 被大量消耗，血漿 Gln 濃度下降，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞的增殖和功能明受抑。②生理鹽水250ml+生長抑素6mg經(jīng)靜脈10ml/h勻速泵入，直到瘺管閉合，應(yīng)繼續(xù)用藥13天逐漸減量改為3mg，而后停藥。在治療過程中患者病情改善、加重或出現(xiàn)新的問題，應(yīng)據(jù)實(shí)向病人說明，避免猜忌和不信任感，及時(shí)向患者介紹成功案例，樹立信心，減輕心理壓力。，積極主動(dòng)向患者講解疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治愈的信念。③在病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸粘連的發(fā)生。因此在治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，定期復(fù)查肝、腎功能。（4）重視營養(yǎng)支持；腸瘺早期給予全腸外營養(yǎng)，它維持了腸瘺病人的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)的平衡，也促進(jìn)了腸瘺的愈合，使胃腸到處于休息的狀態(tài)，可抑制胃腸道消化液的分泌，直接降低腸液的外漏。（3）加強(qiáng)瘺口的管理保證瘺口能夠得到有效的沖洗和引流，可在瘺口旁置入腹腔雙套管行負(fù)壓引流及腹腔灌洗術(shù)。腸外瘺的治療原則可以歸納如下：（1）糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡 根據(jù)病人每天的出入水量、血電解質(zhì)及血?dú)夥治鰴z測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境的平衡。（3） 胃腸道鋇劑造影 依據(jù)不同情況選用全消化道鋇劑造影、鋇灌腸或同時(shí)結(jié)合瘺管造影以了解全消化道情況，尤其是瘺遠(yuǎn)端腸曲有無梗阻、占位等。（1）口服染料 給予口服亞甲藍(lán)后，定時(shí)觀察創(chuàng)口，及時(shí)記錄亞甲藍(lán)排出量及排出時(shí)間。（2）腹腔內(nèi)膿腫期 多發(fā)生于瘺發(fā)病后710d，一般腸瘺的形成往往伴有周圍組織慢性炎癥的過程。①局部：由于外漏的腸內(nèi)容物對周圍組織器官的刺激，病人有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、乏力、大便次數(shù)增多或由于麻痹性腸梗阻而停止排便、排氣；高位瘺的漏出液腐蝕周圍血管，導(dǎo)致大出血；腸外瘺者，可于體表找到瘺口，并見消化液、腸內(nèi)容物及氣體排出，周圍皮膚被腐蝕，出現(xiàn)紅腫、糜爛、劇痛，甚至繼發(fā)感染。 ②中流量瘺：指每天排出的消化液在200500ml范圍內(nèi)。 ④端瘺：腸腔連續(xù)性完全中斷，其近側(cè)端與體表相通，腸內(nèi)容物經(jīng)此全部流出體外。在平時(shí)，手術(shù)是最常見的創(chuàng)傷原因（創(chuàng)傷性方面，腹部手術(shù)是腸瘺的主要原因）；在非創(chuàng)傷性方面，急性或慢性炎癥和特異性感染最常見。【疾病相關(guān)知識(shí)】腸胃與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容物將循此進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營養(yǎng)不良等改變。因此早期應(yīng)以低脂、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜。：此期應(yīng)以迅速改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者進(jìn)入合成代謝為目的，所以應(yīng)適當(dāng)增加腸瘺患者的能量與蛋白質(zhì)供給。腸瘺健康教育【飲食指導(dǎo)】：此期為腸瘺早期，腹腔多為嚴(yán)重感染，胃腸功能障礙，為了避免因食物引起的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)所致的腸液大量分泌，控制感染，短期內(nèi)禁飲食，給予腸外營養(yǎng)支持保證患者能量的供給。如若開始進(jìn)食，消化液仍會(huì)外漏，繼續(xù)加大腹腔內(nèi)的感染，因此患者仍禁食水，逐漸由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。：腸瘺患者因長時(shí)間禁飲食及消化道的重建，腸道的消化吸收有所下降。且流質(zhì)、少渣飲食可以保持腸道正常的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，不易發(fā)生腸梗阻。）產(chǎn)生腸瘺的原因很多，可概括為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。 按腸道連續(xù)性是否存在可分為： ③側(cè)瘺：腸壁瘺口小，僅有部分腸壁缺損，腸腔仍保持其連續(xù)性。（3）按腸瘺的日排出量可分為： ①高流量瘺：指每天排出的消化液在500ml以上。（1）腹膜炎期：多發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周內(nèi)，腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁破損處漏出，對漏口周圍組織器官產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。若未及時(shí)處理，可能會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥、多系統(tǒng)多器官功能障礙或衰竭，甚至死亡。（4）瘺管閉合 隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織增生，瘺管最后被肉芽組織充填
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