急性化膿性膽管炎感染性休克護理查房(已修改)
2025-08-17 07:18 本頁面
【正文】 急性化膿性膽管炎感染性休克的護 理 查 房時 間：2015年11月30日地 點：ICU辦公室主持人：蔡小妹護士長內(nèi) 容：急性化膿性膽管炎感染性休克護理查房 一、典型病例介紹（陸 歡） 姜宏生， 男， 74歲。主訴：上腹部疼痛不適5天，加重2小時。現(xiàn)病史：患者于5天前參加婚宴并飲用少量白酒后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹及右上腹疼痛不適，伴惡心，無嘔吐，無胸悶、心慌，無畏寒，發(fā)熱，自行口服中藥治療（具體不詳），癥狀稍緩解，2小時前上述癥狀加重，遂急至我院，215年11月8日1：30門診以腹痛待查：膽石癥收住我院外三科。入院查體：生命體征平穩(wěn)，急性痛苦面容，皮膚鞏膜重度黃染，淺表淋巴結無腫大，神清，心肺（），腹平，中上腹及右上腹腹肌緊張，壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy征(＋),無移動性濁音，腸鳴音減弱。既往體健，否認心肺疾患及藥敏史?；颊哂诮袢?1：00急診在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石術，術后11月9日0：35轉(zhuǎn)入我科治療。 患者轉(zhuǎn)入ICU時昏迷狀態(tài)，監(jiān)護示HR 113bpm,RR 11次分,PR113bpm,SPO2 84%,BP 109/53mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=2mm，對光反射消失，鞏膜黃染，已氣管插管，氣管導管+固定器帶入，有自主呼吸，轉(zhuǎn)入時呼吸囊輔助通氣，后接呼吸機通氣，口腔內(nèi)見有鮮紅色血液滲出，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音，心音有力，心律不齊，未聞及雜音，腹部平軟，手術切口敷料干燥，引流管通暢，見血性液體引流出，四肢皮膚注射針穿刺點處可見紫色皮下瘀斑。目前診斷：，膽總管結石，急性壞疽性膽囊炎 快速房顫。治療：結合?？漆t(yī)師查房意見，予以患者呼吸機輔助呼吸、維持生命征穩(wěn)定、升壓、抗感染、護胃、抑酶、護肝、輸血等對癥支持治療。預后：極差，隨時有生命危險。 患者因治療需要，于11月09日17時10分經(jīng)兩人核對無誤后輸注O（Rh+）型紅細胞2U及同型血漿300ml，于11月09日23時10分輸注完畢，未見患者發(fā)生明顯不良反應。 11月10日患者24小時腹腔引流量:160ml，T管引路量：90ml，胃腸減壓量：100ml，均為血性的，尿量：400ml?；颊哐獕旱?，現(xiàn)NS50ml+去甲腎上腺素12mg：5ml/h 持續(xù)泵入維持血壓，查體:BP110/55mmHg，患者神志昏迷，對光反射均消失，鞏膜黃染，氣管插管在位，呼吸機通氣，口腔內(nèi)見有鮮紅色血液流出，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心律不齊，未聞及雜音，腹部平軟，手術切口敷料可見血性
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