急性化膿性膽管炎感染性休克護(hù)理查房(完整版)
【正文】 棉） 定義：是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細(xì)菌感染。目前診斷：，膽總管結(jié)石，急性壞疽性膽囊炎 快速房顫。急性化膿性膽管炎感染性休克的護(hù) 理 查 房時(shí) 間：2015年11月30日地 點(diǎn)：ICU辦公室主持人：蔡小妹護(hù)士長(zhǎng)內(nèi) 容：急性化膿性膽管炎感染性休克護(hù)理查房 一、典型病例介紹（陸 歡） 姜宏生， 男， 74歲。治療：結(jié)合?？漆t(yī)師查房意見(jiàn)，予以患者呼吸機(jī)輔助呼吸、維持生命征穩(wěn)定、升壓、抗感染、護(hù)胃、抑酶、護(hù)肝、輸血等對(duì)癥支持治療。 病因：膽道梗阻→結(jié)石或細(xì)菌感染→胃腸道→十二指腸→膽道。 化膿性膽管炎術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后在生命體征平穩(wěn)的情況下可以給予有效的半臥位，協(xié)助病人床上翻身，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即發(fā)展為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。 七、感染性休克的并發(fā)癥（葉滿麗） 呼吸窘迫綜合癥（RDS）、腦水腫、 心功能障礙、腎功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器功能不全（MODS）。 護(hù)理目標(biāo)：微循環(huán)有所改善 護(hù)理措施：安置休克臥位：中凹臥位 快速足量及時(shí)補(bǔ)充血容量 應(yīng)用血管活性藥物：聯(lián)合用，小劑量，低濃度，慢速度，防外滲，勤觀察 （三）氣體交換受損，清理呼吸道無(wú)效：與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DＩC等有關(guān)。 抗感染：先遵醫(yī)囑聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。 做各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 加用氣墊床。 營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，如TNA，氨基酸，脂肪乳等。 九、相關(guān)管道護(hù)理（王淳馨）T管及肝下引流管護(hù)理妥善固定，膠布S形固定，標(biāo)識(shí)清楚。氣管插管的護(hù)理，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。2 防止發(fā)生局部穿刺處感染。4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。 ，液體入量保持每日2500－3000ml。保持通暢，定時(shí)擠壓。 （八） 潛在并發(fā)癥：出血 、膽瘺 術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，如病人出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 大便后及時(shí)清洗臀部，避免長(zhǎng)期受刺激，保持臀部清潔干燥。 （六）有
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