嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南(已修改)
2025-01-27 00:15 本頁面
【正文】 1 《嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》提出的必要性嚴(yán)重感染和感染性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征, 其發(fā)病率和病死率均很高。全世界每年大約1 000 人中就有3 人發(fā)生嚴(yán)重感染和感染性休克, 同時(shí)這一數(shù)字還呈現(xiàn)不斷增長的趨勢(shì), 在過去10 年中, 嚴(yán)重感染的發(fā)生率增加了9113% , 以每年115%～ 810% 的速度上升。近年來, 抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長足的進(jìn)步, 但嚴(yán)重感染的病死率仍高達(dá)30%～ 70%。在美國, 嚴(yán)重感染是第10 位的致死原因, 每小時(shí)有25 人死于嚴(yán)重感染或感染性休克, 其死亡人數(shù)超過乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胰腺癌和前列腺癌致死人數(shù)的總和。心肌梗死是公認(rèn)的常見病和多發(fā)病, 但實(shí)際上嚴(yán)重感染和感染性休克與心肌梗死具有同樣的發(fā)生率, 不同的是, 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 心肌梗死的發(fā)病率和病死率明顯降低, 而嚴(yán)重感染和感染性休克的發(fā)生率和病死率均居高不下。因此, 高度重視嚴(yán)重感染和感染性休克的嚴(yán)峻形勢(shì),探索規(guī)范的診斷手段和有效的治療手段, 建立規(guī)范的治療方案成為當(dāng)務(wù)之急。2 拯救運(yùn)動(dòng)的階段和目的為了面對(duì)嚴(yán)重感染和感染性休克的挑戰(zhàn), 2002 年10 月歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ES ICM )、美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM ) 和國際感染論壇( ISF) 在西班牙巴塞羅那共同發(fā)起了拯救全身性感染的全球性行動(dòng)倡議——拯救全身性感染運(yùn)動(dòng)( su rviving sep sis campaign, SSC) , 同時(shí)發(fā)表了著名的巴塞羅那宣言。巴塞羅那宣言作為SSC 第一階段的標(biāo)志, 呼吁全球的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府組織高度重視嚴(yán)重感染和感染性休克, 提出了5 年內(nèi)將全身性感染患者的病死率降低25% 的行動(dòng)目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)巴塞羅那宣言所提出的目標(biāo), 代表11 個(gè)國際組織的各國危重病、呼吸疾病和感染性疾病專家組成委員會(huì), 就感染性疾病的診斷和治療達(dá)成共識(shí), 制訂了嚴(yán)重感染和感染性休克的治療指南。治療指南的提出是SSC 就嚴(yán)重感染進(jìn)行的第二階段工作, 旨在提高全球?qū)?yán)重感染的認(rèn)識(shí)并努力改善預(yù)后。這11 個(gè)國際組織包括SCCM、ES ICM、ISF、澳大利亞新西蘭危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(AN ZICS)、美國危重病護(hù)理學(xué)會(huì)(AACCN )、美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)、美國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACEP)、美國胸腔學(xué)會(huì)(A TS)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)、歐洲微生物與感染學(xué)會(huì)和外科感染學(xué)會(huì)(S IS)。危重病、呼吸、感染、外科和護(hù)理專家的共同參與, 充分反映了指南的權(quán)威性和普遍性, 該指南將成為嚴(yán)重感染和感染性休克治療的國際綱領(lǐng)性文件。指南的制訂是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的。首先從M edline 檢索過去10 年的臨床研究文獻(xiàn)。檢索范圍包括感染( infect ion)、全身性感染、嚴(yán)重感染、感染性休克和感染綜合征等相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)每一項(xiàng)臨床研究進(jìn)行評(píng)估和分級(jí), 評(píng)估內(nèi)容包括研究方法是否隨機(jī)、雙盲, 結(jié)果是否清晰。所有文獻(xiàn)被分為不同亞組, 并且由2～ 3 個(gè)專家評(píng)估, 以28～ 30 d 存活為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估存活率, 根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結(jié)果, 以預(yù)后改善作為制訂推薦級(jí)別的依據(jù), 專家對(duì)臨床分級(jí)有分歧時(shí), 增加一名流行病學(xué)專家一起討論, 每個(gè)專家均提出各自的意見,390 中國危重病急救醫(yī)學(xué)2004 年7 月第
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1