【正文】 第五章 呼 吸 第一節(jié) 肺 通 氣 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 第四節(jié) 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 氣 體 交 換 概 述 概 述 呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 呼吸全過程： 第一節(jié) 肺 通 氣 一、 肺通氣概念 二、肺通氣結(jié)構(gòu) 血管網(wǎng) 粘液腺 加濕、加溫、過濾、清潔 纖 毛 迷走 N→ACh+M 受體 → 收縮 → 氣道阻力 ↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜間發(fā)作較多 ) 交感 N→NE+β 2受體 → 舒張 → 氣道阻力 ↓ (擬交感藥物治療哮喘 ) 呼吸肌：與肺通氣的動力有關(guān) 胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān) 肺 泡：肺換氣的主要場所 呼吸道 三、肺通氣原理 （一）肺通氣的動力 呼 氣 肺內(nèi)壓 ＞ 大氣壓 縮 小 肺 臟 吸 氣 肺內(nèi)壓 ＜ 大氣壓 胸 廓 呼 吸 肌 縮 小 收 縮 舒 張 擴(kuò) 張 原動力 :呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力。 直接動力 :肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。 擴(kuò) 張 (1)型式 : 按呼吸深度分 :平靜呼吸和用力呼吸； 按動作部位分 :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸 :正常成人。 腹式呼吸 :嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸 :嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、 (2)頻率 : 成人 :12～ 18次 /分 嬰兒 :60～ 70次 /分 妊娠、肥胖。 (3)過程 ： ① 平靜呼吸 ： 肺內(nèi)壓＞大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道出肺 胸廓容積縮小 , 肺被動縮小 膈肌和肋間外肌舒張， 肋骨和膈肌彈性回位縮小胸廓上下 、 前后 、左右徑 肺內(nèi)壓＜大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道入肺 胸廓容積擴(kuò)大， 肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動擴(kuò)張 (因肺無主動擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu) ) 膈肌收縮使膈頂下移， 增大胸廓的上下徑 肋間外肌收縮使肋骨上提 ,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑 吸 氣 呼 氣 ② 用力呼吸 ： 用力吸氣時 ， 輔助吸氣肌也參加 ， 胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大 。 用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌 +腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。 ③ 人工呼吸 : 基本原理 :使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差 方法 :負(fù)壓吸氣式 (壓胸法 ) 正壓吸氣式 ( 口對口呼吸法，呼吸機(jī) ) (4)特點(diǎn) ： ① 平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。 ②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。 ③ 平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用＜膈肌。 : 肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。 平靜吸氣初 :肺內(nèi)壓 大氣壓 =～ → 氣入肺 平靜吸氣末 :肺內(nèi)壓 = 大氣壓 ──────→ 氣流停 平靜呼氣初 :肺內(nèi)壓 大氣壓 =～ → 氣出肺 平靜呼氣末 :肺內(nèi)壓 = 大氣壓 ──────→ 氣流停 用力呼吸時 :肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。 如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運(yùn)動。 （ 1）概念 : 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。 （ 2）測定方法 : 間接法 :氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法 : （ 3） 壓力 : 平靜吸氣時 :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 呼氣時 :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 特點(diǎn) : ① 平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓； ② 用力呼吸時負(fù)壓變動更大； ③ 有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸 )。 （ 4）成因 : 前提條件 : ① 有少量漿液的密閉腔； ②肺和胸廓是彈性組織； ③胸廓自然容積 肺容積； ④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁 , 大氣壓對其影響極小。 形成因素 : 兩 種方向相反作用力的代數(shù)和 胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力 胸內(nèi)壓＝ 0－肺回縮力 迫使臟層胸膜回位 迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張 (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力 ) 肺 回 縮 力 (大 氣 壓 ) 肺 內(nèi) 壓 (5)生理意義 : 紐帶作用； 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)； 促進(jìn)血液和淋巴液的回流。 結(jié)論： 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相互抵消的代數(shù)和 ,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力 。 （二）肺通氣的阻力 呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的動力 ,在克服肺通氣所遇到的阻力后 ,方能實現(xiàn)肺通氣 。 阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因 。 彈性阻力 非彈性阻力 肺通氣阻力 胸廓彈性阻力 ：與胸廓所處的位置有關(guān) 肺彈性阻力 氣道阻力 ：與氣體流動形式 +氣道半徑有關(guān) 粘滯阻力 慣性阻力 肺彈性回縮力 : 1/3 肺泡表面張力： 2/3 常態(tài)下可忽略不計 : (1)肺的彈性阻力 ① 度量法 ： =順應(yīng)性 =(1/彈性阻力 ) 順應(yīng)性： 指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性 。 順應(yīng)性大 = 易擴(kuò)張 =彈性阻力小 順應(yīng)性小 =不易擴(kuò)張 =彈性阻力大 肺容積變化 (△ V) 肺順應(yīng)性 (CL)= ─────── = 跨肺壓變化 (△ P) ‖ 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 測得的肺順應(yīng)性（ L/cmH2O） 比順應(yīng)性 = ———————————————————— 肺總量（ L） 因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。 ② 來源： 肺的彈性阻力 Ⅰ. 肺泡表面張力 離體肺在充氣和充水時（擴(kuò)張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力 ＞ 充水。 說明肺泡內(nèi)液 氣界面 （ 表面張力 ） 是否存在 ， 與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系 。 肺泡內(nèi)的液 氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的 → 使肺泡縮小。 肺彈性組織回縮力 :1/3 肺泡表面張力 :2/3 根據(jù) Laplace定律 : P(N/cm)＝ ———————— 肺泡內(nèi)壓力 (P): 與表面張力 (T)成正比 , 與肺泡半徑 (r)成反比。 ∴ 肺泡表面張力的作用： → 肺通氣（吸氣）阻力 → 肺泡破裂或萎縮 → 產(chǎn)生肺水腫 2T(N/cm) r(cm) Ⅱ. 表面活性物質(zhì) : 來源： 肺泡 Ⅱ 型細(xì)胞分泌 ， 單分子層分布于肺泡液 氣界面上 ， 其密度隨肺泡的張縮而改變 。 成分 :二棕櫚酰卵磷脂( DPL或 DPPC )。 作用： → 降低吸氣阻力； 成 → 防肺水腫的發(fā)生 。 → 防肺泡破裂或萎縮； 臨床 ： ● 成人肺炎 、 肺血栓等 → 表面活性物質(zhì)↓→ 肺不張 。 ● 6～ 7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì) ， 故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病 → 呼吸窘迫綜合征 。 吸 氣 肺泡表面積 ↑ DPL分散 降表面張力的作用 ↓ 肺泡表面張力 ↑ 肺泡回縮 防肺泡破裂 (呼氣 ) (↓ ) (密集 ) (↑ ) (↓ ) (擴(kuò)張 ) (萎陷 ) （ 2） 胸廓的彈性阻力 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異 : ① 胸廓處于自然位置時 (肺容量 ≈ 67％ )，不表現(xiàn)有彈性回縮力； ②胸廓縮小時 (肺容量＜ 67％ )，胸廓的彈性回縮力向外 =吸氣的動力，呼氣的阻力； ③胸廓擴(kuò)大時 (肺容量＞ 67％ )，胸廓的彈性回縮力向內(nèi) =吸氣的阻力，呼氣的動力。 肺容量變化 (△ P) 胸廓順應(yīng)性＝ ──────── = 跨壁壓 (△ P) （ 3） 影響彈性阻力的因素 : ① 肺充血 、 肺不張 、 表面活性物質(zhì)減少 、肺纖維化和感染等原因 → 肺彈性阻力 ↑ (肺順應(yīng)