【正文】 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 測(cè)得的肺順應(yīng)性（ L/cmH2O） 比順應(yīng)性 = ———————————————————— 肺總量（ L） 因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測(cè)單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。 → 防肺泡破裂或萎縮； 臨床 ： ● 成人肺炎 、 肺血栓等 → 表面活性物質(zhì)↓→ 肺不張 。 ——?dú)獾雷枇? ⑴氣道阻力特點(diǎn) : ① 只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生； 流速快 → 阻力大 ②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)： 層流 → 阻力小 湍流 → 阻力大 ③與氣道半徑的 4次方成反比： （ R∝1 ／ r4） ⑵ 影響氣道阻力的因素 ： ① 跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高 → 跨壁壓大 → 管徑被動(dòng)擴(kuò)大 → 阻力 ↓ 。 四、肺通氣功能評(píng)價(jià) (一 )肺容積與肺容量 （ TV， IRV， ERV,RV) 肺容積和肺容量示意圖 （ 1) 深吸氣量 ：衡量最大通氣潛能的重要指 標(biāo)。 氣體的溶解度 /分子量的平方根之比為 擴(kuò)散系數(shù) 。 CO2 O2 (三 )通氣 /血流比值 每分肺通氣量（ VA） /每分肺血流量（ Q） ↑ ≈ 肺通氣 ↑ 或肺血流 ↓ → 增大生理無(wú)效腔 → 換氣效率 ↓ (如心衰、肺動(dòng)脈栓塞 ) ↓ ≈ 肺通氣 ↓ → 增大功能性 AV短路 → 換氣效率 ↓ （如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞） (5L/min ＝ ) () 幾點(diǎn)說(shuō)明 ： ● VA/Q↑or↓ → 換氣效率 ↓→ 缺 O2和 CO2潴留的癥狀 。mmHg1。 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 一、 運(yùn)輸形式 : （一） 物理溶解 :氣體直接溶解于血漿中。 ① 高原 ( ),PO2↓ 明顯而 Hb結(jié)合 O2量變化不大； ② 輕度呼衰病人肺泡氣 PO2↓ 明顯而 Hb結(jié)合 O2量變化不大 。 上 中 下 :PO～ (15～ 40mmHg) 坡度更陡。 (2)肺臟 ： [H+] ↓→ 促進(jìn) Hb鹽鍵斷裂 → Hb構(gòu)型變?yōu)?R型 → Hb與 o2親和力 ↑ → 氧離曲線左移 → 氧合易 。 Hb的 Fe2+ → Fe3+ : Hb失去結(jié)合 o2的能力 （如亞硝酸鹽） 異常 Hb： Hb的運(yùn) o2能力 ↓ （如地中海貧血） 胎兒 Hb：胎兒 Hb的 4條肽鏈為 α 2γ 2(成人為 α 2β 2)構(gòu)成 ， 其 Hb與 o2親和力＞成人 ， 這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的 。 ★ 為什么血 PO2↑ ， CO2解離曲線會(huì)下移？ 這是由于 O2與 Hb的結(jié)合促使了 CO2的釋放 ，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng) （ Haldane effect)；其機(jī)制 ： ① Hb與 O2結(jié)合后酸性增強(qiáng) ， 與 CO2的親和力下降 ， 使結(jié)合于 Hb的 O2釋放出來(lái)； ② 酸性的 HbO2釋放出 H+， H+與 HCO3結(jié)合成 H2CO3， 進(jìn)一步解離成 CO2和 H2O。 早先分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)： 延髓是呼吸基本中樞 ,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。 臨床有時(shí)可觀察到自主呼吸核隨意呼吸分離的現(xiàn)象，如當(dāng)自主控制通路受損后，自主呼吸運(yùn)動(dòng)消失，此時(shí)患者必須 “ 記住 ” 要進(jìn)行呼吸，一旦入睡或注意力轉(zhuǎn)移時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)即停止 (三 )呼吸節(jié)律形成的機(jī)制 呼吸節(jié)律形成的機(jī)制，尚未完全闡明。 ③ 興奮吸氣切斷機(jī)制 N元 。 ： 過(guò)程： 肺擴(kuò)張 → 肺牽感器興奮 → 迷走 N→ 延髓 → 興奮吸氣切斷機(jī)制 N元 → 吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 。 當(dāng) Ⅰ 型細(xì)胞受到上述三者刺激時(shí) ，細(xì)胞漿內(nèi) [Ca2+]↑, 觸發(fā)內(nèi)含的 ACh等遞質(zhì)釋放 ， 引起傳入神經(jīng)纖維興奮 。 Ｐ CO2↓→ 呼吸減慢（過(guò)度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。 (4)CO H+和低 O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 由圖中可見(jiàn) ，當(dāng)只改變一個(gè)因素時(shí) （ 其 他 因 素 不變 ） ， 三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近 。 特征： 平靜呼吸時(shí)作用不明顯 ， 當(dāng)運(yùn)動(dòng)或氣道阻力升高 (如支氣管痙攣 )時(shí)作用明顯 。 臨床 ：在缺氧、睡眠、腦干損傷等情況下可出現(xiàn)。 睡眠呼吸暫停會(huì)發(fā)生在睡眠各個(gè)時(shí)相，但以淺慢波睡眠期和異相睡眠期為多。 ① ② ③ 復(fù)習(xí)思考題 ？分布于腦干哪些區(qū)域？ 源部位，有何依據(jù)？ ，低氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有何影響？ 1倍，呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)有什么變化？其機(jī)制如何？ ？ CO2增多時(shí)對(duì)呼吸影響的主要機(jī)制。打鼾是上呼吸道阻塞的早期表現(xiàn)。 常是死亡前出現(xiàn)的危急癥狀 。 針刺 “ 人中 ” 可以急救全麻手術(shù)等情況下出現(xiàn)的呼吸停止 。 表明三者的作用是相互影響的 。 ； (3)低氧 ： 缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制 ,并與缺氧程度呈正相關(guān) : 輕度缺氧時(shí) :通過(guò)外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)興奮呼吸中樞的作用 ,能對(duì)抗缺氧對(duì)中樞的直接抑制作用，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。因血液中 H+不易透過(guò)血 腦屏障 ， 乃通過(guò) CO2易透過(guò)血 腦屏障進(jìn)入腦脊液 :CO2＋ H2O→H 2CO3→H +＋ HCO3 發(fā)揮刺激作用的 。 存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體 ， 前者主要參入呼吸調(diào)節(jié) ， 后者則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要 。 H+ CO2 二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) (一 )肺牽張反射 (黑 伯反射 ) 指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射 。 但由于方法學(xué)的限制 ， 尚難以證實(shí)在成年整體動(dòng)物也存在這樣的 N元 。相當(dāng)于早先研究發(fā)現(xiàn)的呼吸調(diào)整中樞。 CO2通過(guò)波爾效應(yīng)影響 O2的結(jié)合合釋放， O2通過(guò)何爾登效應(yīng)影響 CO2的結(jié)合和釋放。 (三 )CO2解離曲線 CO2解離曲線 是表示血液中 CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線 。 注：①這一效應(yīng)是機(jī)體對(duì)低 o2適應(yīng)的重要機(jī)制； ②但此時(shí)肺泡 Po2↓ ， RBC無(wú)氧代謝產(chǎn)生過(guò)多的 DpG， 也防礙了在肺部的氧合，故是否對(duì)機(jī)體有利尚無(wú)定論。 即 曲線右移（下移）： Pco2↑ PH↓ 2,3DpG↑ T↑ ● P50↓ : 表明 Hb 對(duì) o2的親和力 ↑ （ 氧離難 ） , 較低的 Po2便能使 Hb氧飽和度達(dá)到 50%。 因正常時(shí)組織的氧供 ，PO2在中段范圍變化 。 臨床常見(jiàn)缺氧及紫紺 PO2↑( 氧合 ) PO2↓( 氧離 ) HbO2 鮮紅色 暗紅色 ③ 1分子 Hb可與 4分子 O2可逆結(jié)合 （ 4個(gè)亞基各結(jié)合 1個(gè) O2） Hb+O2結(jié)合的最大量 ——氧容量 100ml血 Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量 ——氧含量 氧含量 ?氧容量的 %——氧飽和度 2. O2與 Hb結(jié)合的 特征 : ① 反應(yīng)快 、 可逆 、 受 PO2的影響 、 不需酶的催化； ② 是氧合 ， 非氧化 :HbFe2+ + O2 →Fe 2+HbO2 （ 因 O2結(jié)合在 Hb的 Fe2+上時(shí) ， 無(wú)電荷的轉(zhuǎn)移 ） PO2↑ ( 氧合 ) PO2↓ ( 氧離 ) ④ Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈 S形 機(jī)制 ： 與 Hb 的變構(gòu)有關(guān)： 氧合 Hb 為疏松型（ R型） 去氧 Hb 為緊密型（ T型） ∵ 當(dāng) O2與 Hb的 Fe2+結(jié)合后 ↓ Hb4個(gè)亞基間的鹽鍵逐步斷裂 ↓ Hb分子由 T型 → R型 （即對(duì) O2 的親和力逐步 ↑ ）R型的親 O2力為 T型的數(shù)百倍 即： 當(dāng) Hb某亞基與 O2結(jié)合或解離后 → Hb變構(gòu) → 其他亞基 的 親 O2力 ↑ or↓→ Hb4個(gè)亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)S形的氧離曲線特征 。mmHg1 每分耗氧量為 21mL 正常值 ： O2的 DL=21mL 分壓差 溫度 氣體溶解度 擴(kuò)散面積 擴(kuò)散距離 √ 分子量 = (ml/L) （ KPa） （ KPa） （ KPa） ：肺纖維化 、 塵肺 、肺水腫 → 呼吸膜厚度 ↑→ 通透性 ↓→ 氣體交換 ↓ ； 特別在運(yùn)動(dòng)時(shí) ， ∵ 耗氧量 ↑ 肺血流速↑ （ =氣體交換時(shí)間 ↓ ） ， 呼吸膜厚度 ↑→ 氣體交換 ↓↓ 。 生理無(wú)效腔 ＝解