【正文】 臨床常見缺氧及紫紺 PO2↑( 氧合 ) PO2↓( 氧離 ) HbO2 鮮紅色 暗紅色 ③ 1分子 Hb可與 4分子 O2可逆結(jié)合 （ 4個(gè)亞基各結(jié)合 1個(gè) O2） Hb+O2結(jié)合的最大量 ——氧容量 100ml血 Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量 ——氧含量 氧含量 ?氧容量的 %——氧飽和度 2. O2與 Hb結(jié)合的 特征 : ① 反應(yīng)快 、 可逆 、 受 PO2的影響 、 不需酶的催化； ② 是氧合 ， 非氧化 :HbFe2+ + O2 →Fe 2+HbO2 （ 因 O2結(jié)合在 Hb的 Fe2+上時(shí) ， 無電荷的轉(zhuǎn)移 ） PO2↑ ( 氧合 ) PO2↓ ( 氧離 ) ④ Hb+O2的結(jié)合或解離曲線呈 S形 機(jī)制 ： 與 Hb 的變構(gòu)有關(guān)： 氧合 Hb 為疏松型（ R型） 去氧 Hb 為緊密型（ T型） ∵ 當(dāng) O2與 Hb的 Fe2+結(jié)合后 ↓ Hb4個(gè)亞基間的鹽鍵逐步斷裂 ↓ Hb分子由 T型 → R型 （即對 O2 的親和力逐步 ↑ ）R型的親 O2力為 T型的數(shù)百倍 即： 當(dāng) Hb某亞基與 O2結(jié)合或解離后 → Hb變構(gòu) → 其他亞基 的 親 O2力 ↑ or↓→ Hb4個(gè)亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)S形的氧離曲線特征 。 即 曲線右移（下移）： Pco2↑ PH↓ 2,3DpG↑ T↑ ● P50↓ : 表明 Hb 對 o2的親和力 ↑ （ 氧離難 ） , 較低的 Po2便能使 Hb氧飽和度達(dá)到 50%。 (三 )CO2解離曲線 CO2解離曲線 是表示血液中 CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線 。相當(dāng)于早先研究發(fā)現(xiàn)的呼吸調(diào)整中樞。 H+ CO2 二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) (一 )肺牽張反射 (黑 伯反射 ) 指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射 。因血液中 H+不易透過血 腦屏障 ， 乃通過 CO2易透過血 腦屏障進(jìn)入腦脊液 :CO2＋ H2O→H 2CO3→H +＋ HCO3 發(fā)揮刺激作用的 。 表明三者的作用是相互影響的 。 常是死亡前出現(xiàn)的危急癥狀 。 ① ② ③ 復(fù)習(xí)思考題 ？分布于腦干哪些區(qū)域？ 源部位，有何依據(jù)？ ，低氧對呼吸運(yùn)動(dòng)有何影響？ 1倍，呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)有什么變化？其機(jī)制如何？ ？ CO2增多時(shí)對呼吸影響的主要機(jī)制。 臨床 ：在缺氧、睡眠、腦干損傷等情況下可出現(xiàn)。 (4)CO H+和低 O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 由圖中可見 ，當(dāng)只改變一個(gè)因素時(shí) （ 其 他 因 素 不變 ） ， 三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近 。 當(dāng) Ⅰ 型細(xì)胞受到上述三者刺激時(shí) ，細(xì)胞漿內(nèi) [Ca2+]↑, 觸發(fā)內(nèi)含的 ACh等遞質(zhì)釋放 ， 引起傳入神經(jīng)纖維興奮 。 ③ 興奮吸氣切斷機(jī)制 N元 。 早先分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)： 延髓是呼吸基本中樞 ,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。 Hb的 Fe2+ → Fe3+ : Hb失去結(jié)合 o2的能力 （如亞硝酸鹽） 異常 Hb： Hb的運(yùn) o2能力 ↓ （如地中海貧血） 胎兒 Hb：胎兒 Hb的 4條肽鏈為 α 2γ 2(成人為 α 2β 2)構(gòu)成 ， 其 Hb與 o2親和力＞成人 ， 這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的 。 上 中 下 :PO～ (15～ 40mmHg) 坡度更陡。 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 一、 運(yùn)輸形式 : （一） 物理溶解 :氣體直接溶解于血漿中。 CO2 O2 (三 )通氣 /血流比值 每分肺通氣量（ VA） /每分肺血流量（ Q） ↑ ≈ 肺通氣 ↑ 或肺血流 ↓ → 增大生理無效腔 → 換氣效率 ↓ (如心衰、肺動(dòng)脈栓塞 ) ↓ ≈ 肺通氣 ↓ → 增大功能性 AV短路 → 換氣效率 ↓ （如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞） (5L/min ＝ ) () 幾點(diǎn)說明 ： ● VA/Q↑or↓ → 換氣效率 ↓→ 缺 O2和 CO2潴留的癥狀 。 四、肺通氣功能評價(jià) (一 )肺容積與肺容量 （ TV， IRV， ERV,RV) 肺容積和肺容量示意圖 （ 1) 深吸氣量 ：衡量最大通氣潛能的重要指 標(biāo)。 → 防肺泡破裂或萎縮； 臨床 ： ● 成人肺炎 、 肺血栓等 → 表面活性物質(zhì)↓→ 肺不張 。 （ 1）概念 : 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。第五章 呼 吸 第一節(jié) 肺 通 氣 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 氣 體 交 換 概 述 概 述 呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 （ 2）測定方法 : 間接法 :氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法 : （ 3） 壓力 : 平靜吸氣時(shí) :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 呼氣時(shí) :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 特點(diǎn) : ① 平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓； ② 用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大； ③ 有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸 )。 ● 6～ 7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì) ， 故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病 → 呼吸窘迫綜合征 。 （ 2） 功能余氣量 生理意義 ：緩沖 Po2和 Pco2的變化幅度。但以缺 O2為主，原因： ① ∵ AV血間 PO2＞ PCO2 ∴ 功能性 AV短路時(shí) ，A血 PO2↓ 的程度＞ V血 PCO2↑ ； ② ∵ CO2 的擴(kuò)散系數(shù)是 O2的 20倍 ， CO2的擴(kuò)散速＞ O2， ∴ 不易出現(xiàn) CO2潴留的癥狀； ③ ∵ A血 PO2↓ 和 PCO2↑ 時(shí) ， 可刺激呼吸 ， 增加肺泡通氣量 ， 有助于 CO2的排出 ， 而幾乎無助于 O2的攝取 （ O2和 CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的 ） 。 特征 :① 量小 , 起橋梁作用； ②溶解量與分壓呈正比： （二） 化學(xué)結(jié)合 :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 小結(jié)： 氧離曲線特點(diǎn)及其生理意義 P50：指 Po2 為 時(shí) Hb氧飽和度達(dá)到 50%。 5. Hb本身的性質(zhì) 4. Pco↑ 三、 CO2的運(yùn)輸 (一 )物理溶解 ： 5％ (二 )化學(xué)結(jié)合 ： 95％ ⒈ HCO3的形式 ： 88％ (1)反應(yīng)過程 ： CO2＋ H2O (2)反應(yīng)特征 : 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3＋ H+ ① 反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決 PCO2差； ② RBC膜上有 Cl和 HCO3特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體， Cl轉(zhuǎn)移 維持電平衡 ,促進(jìn) CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸； ③需酶催化 :碳酸酐酶加速反應(yīng) ,雙向作用 ； ④在 RBC內(nèi)反應(yīng) , 在血漿內(nèi)運(yùn)輸。 (一 )腦干呼吸神經(jīng)元 微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)： CNS內(nèi)有些 N元呈節(jié)律性放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其類型有 : 吸氣 N元 (IN元 )：在吸氣相放電 呼氣 N元 (EN元 ): 在呼氣相放電 跨時(shí)相 N元 IEN元 :吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相 EIN元 :呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相 呼吸N元放電類型模式 (二 )呼吸神經(jīng)元的分布 ： 主要集中于旁臂內(nèi)側(cè)核和 KollikerFuse核，前者存在 EN元和跨時(shí)相 N元 ； 后者存在 IN元 。 ● 吸氣切斷機(jī)制模型 ： 興奮總和達(dá)到某一閾值 反饋抑制延髓 IN元的活動(dòng) 延髓內(nèi)有些呼吸 N元具有吸氣時(shí)接受 (吸氣活動(dòng)發(fā)生器、 延髓 IN元、 腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器 ) 的 興 奮 沖 動(dòng) 切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型 ● 吸氣活動(dòng)發(fā)生器 ：當(dāng) H+ CO2 等作用下興奮并引起 : ① 向下興奮延髓 IN元 → 脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng) N元 → 吸氣 ； ②向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞 。 (二 )化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié) 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性