【正文】 r4） ⑵ 影響氣道阻力的因素 ： ① 跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高 → 跨壁壓大 → 管徑被動(dòng)擴(kuò)大 → 阻力 ↓ 。 肺容量變化 (△ P) 胸廓順應(yīng)性＝ ──────── = 跨壁壓 (△ P) （ 3） 影響彈性阻力的因素 : ① 肺充血 、 肺不張 、 表面活性物質(zhì)減少 、肺纖維化和感染等原因 → 肺彈性阻力 ↑ (肺順應(yīng)性 ↓ )→ 吸氣困難 。 → 防肺泡破裂或萎縮； 臨床 ： ● 成人肺炎 、 肺血栓等 → 表面活性物質(zhì)↓→ 肺不張 。 肺彈性組織回縮力 :1/3 肺泡表面張力 :2/3 根據(jù) Laplace定律 : P(N/cm)＝ ———————— 肺泡內(nèi)壓力 (P): 與表面張力 (T)成正比 , 與肺泡半徑 (r)成反比。 順應(yīng)性大 = 易擴(kuò)張 =彈性阻力小 順應(yīng)性小 =不易擴(kuò)張 =彈性阻力大 肺容積變化 (△ V) 肺順應(yīng)性 (CL)= ─────── = 跨肺壓變化 (△ P) ‖ 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 測(cè)得的肺順應(yīng)性（ L/cmH2O） 比順應(yīng)性 = ———————————————————— 肺總量（ L） 因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測(cè)單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。 結(jié)論： 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和 ,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力 。 （ 1）概念 : 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。 ③ 平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。 (3)過程 ： ① 平靜呼吸 ： 肺內(nèi)壓＞大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道出肺 胸廓容積縮小 , 肺被動(dòng)縮小 膈肌和肋間外肌舒張， 肋骨和膈肌彈性回位縮小胸廓上下 、 前后 、左右徑 肺內(nèi)壓＜大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道入肺 胸廓容積擴(kuò)大， 肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張 (因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu) ) 膈肌收縮使膈頂下移， 增大胸廓的上下徑 肋間外肌收縮使肋骨上提 ,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑 吸 氣 呼 氣 ② 用力呼吸 ： 用力吸氣時(shí) ， 輔助吸氣肌也參加 ， 胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大 。 擴(kuò) 張 (1)型式 : 按呼吸深度分 :平靜呼吸和用力呼吸； 按動(dòng)作部位分 :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。第五章 呼 吸 第一節(jié) 肺 通 氣 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 氣 體 交 換 概 述 概 述 呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 混合呼吸 :正常成人。 用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌 +腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。 : 肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。 （ 2）測(cè)定方法 : 間接法 :氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法 : （ 3） 壓力 : 平靜吸氣時(shí) :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 呼氣時(shí) :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 特點(diǎn) : ① 平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓； ② 用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大； ③ 有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸 )。 （二）肺通氣的阻力 呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力 ,在克服肺通氣所遇到的阻力后 ,方能實(shí)現(xiàn)肺通氣 。 ② 來源： 肺的彈性阻力 Ⅰ. 肺泡表面張力 離體肺在充氣和充水時(shí)（擴(kuò)張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力 ＞ 充水。 ∴ 肺泡表面張力的作用： → 肺通氣（吸氣）阻力 → 肺泡破裂或萎縮 → 產(chǎn)生肺水腫 2T(N/cm) r(cm) Ⅱ. 表面活性物質(zhì) : 來源： 肺泡 Ⅱ 型細(xì)胞分泌 ， 單分子層分布于肺泡液 氣界面上 ， 其密度隨肺泡的張縮而改變 。 ● 6～ 7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì) ， 故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病 → 呼吸窘迫綜合征 。 ② 肺氣腫時(shí) → 肺彈性成分破壞 → 肺回縮力↓→ 肺彈性阻力 ↓ (肺順應(yīng)性 ↑ )→ 呼氣困難 。 ② 肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用：小氣道的彈性組織對(duì)無軟骨支持的細(xì)支氣管保持通暢 。 ◇ 過敏反應(yīng)時(shí)肥大細(xì)胞釋放的組胺 → 氣道平滑肌收縮。 （ 2） 功能余氣量 生理意義 ：緩沖 Po2和 Pco2的變化幅度。 動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。 ：肺氣腫 、 肺不張 、肺葉切除 → 呼吸膜面積 ↓→氣體交換 ↓ 。但以缺 O2為主，原因： ① ∵ AV血間 PO2＞ PCO2 ∴ 功能性 AV短路時(shí) ，A血 PO2↓ 的程度＞ V血 PCO2↑ ； ② ∵ CO2 的擴(kuò)散系數(shù)是 O2的 20倍 ， CO2的擴(kuò)散速＞ O2， ∴ 不易出現(xiàn) CO2潴留的癥狀； ③ ∵ A血 PO2↓ 和 PCO2↑ 時(shí) ， 可刺激呼吸 ， 增加肺泡通氣量 ， 有助于 CO2的排出 ， 而幾乎無助于 O2的攝取 （ O2和 CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的 ） 。min1 因?yàn)椋?① 肺血流量 ↑ → 原關(guān)閉狀態(tài)的肺泡毛細(xì)血管開放 → 換氣面積 ↑→ 換氣量 ↑ ； ② 肺通氣量 ↑ → 肺泡的通氣 血流變得更加匹配 → 換氣效率 ↑ 。min1 特征 :① 量小 , 起橋梁作用； ②溶解量與分壓呈正比： （二） 化學(xué)結(jié)合 :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 （三） 氧離曲線特征 及生理意義 :～ （ 60～ 100mmHg） 坡度較平坦。 如 : :～ (40～ 60mmHg) 坡度較陡。 表明 ： PO2稍有下降 ,血氧飽和度就急劇下降。 小結(jié)： 氧離曲線特點(diǎn)及其生理意義 P50：指 Po2 為 時(shí) Hb氧飽和度達(dá)到 50%。 即 曲線左移（上移） : Pco2↓ PH↑ 2,3DpG↓ （四）影響 氧離曲線的因素 T↓ Pco↑ 1. Pco2↑ PH↓ Pco2↑ PH↓→ 氧離曲線右移 Pco2↓PH ↑→ 氧離曲線左移 ∵ CO2+ H2O→HCO 3+H+→[H +]↑ 當(dāng) H+與 Hb的某些 A的殘基基團(tuán)結(jié)合 ， 促進(jìn) Hb鹽鍵形成 → Hb構(gòu)型變 → 氧離曲線位移 。 T↑→ 氧離 曲線右移 T↓ → 氧離 曲線左移 ∵ T變化 → H+的活度變化→ Hb與 o2親和力變化 → Hb構(gòu)型改變 → 氧離 曲線位移。 (2)大量輸入冷凍血 → DpG↓→ 氧離 曲線左移 → 氧離難 。 5. Hb本身的性質(zhì) 4. Pco↑ 三、 CO2的運(yùn)輸 (一 )物理溶解 ： 5％ (二 )化學(xué)結(jié)合 ： 95％ ⒈ HCO3的形式 ： 88％ (1)反應(yīng)過程 ： CO2＋ H2O (2)反應(yīng)特征 : 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3＋ H+ ① 反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決 PCO2差； ② RBC膜上有 Cl和 HCO3特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體， Cl轉(zhuǎn)移 維持電平衡 ,促進(jìn) CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸； ③需酶催化 :碳酸酐酶加速反應(yīng) ,雙向作用 ； ④在 RBC內(nèi)反應(yīng) , 在血漿內(nèi)運(yùn)輸。 從圖中可見： ① 血液中 CO2含量隨 PCO2的↑ 而 ↑ ， 幾乎成線性 關(guān)系 (非 S形曲線 )， 且無飽和點(diǎn) 。 ★ 為什么 V血 CO2的 含量＞ A血？ ∵ HHb 酸性弱 ， 與 CO2的親和力高 ， 易與 CO2結(jié)合 ， 生成 HHbNHCOOH， 也容易與 H+結(jié)合 ，使 H2CO3解離過程中產(chǎn)生的 H+被及時(shí)移去 ， 有利于反應(yīng)向右進(jìn)行 ， 提高 CO2運(yùn)輸?shù)牧?。 CO2運(yùn)輸?shù)挠绊? 因 HCO3運(yùn)輸形式的反應(yīng)方向取決于 PCO2差。 (一 )腦干呼吸神經(jīng)元 微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)： CNS內(nèi)有些 N元呈節(jié)律性放電