【正文】 剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔 最大通氣量 最大通氣量 每分通氣量 100% ≥93%( 反映通氣貯備能力 ) = 6～ 8 L/min = 70～ 120 L/min = ～ L/min 復(fù)習(xí)思考題 ？有什么生理意義？ ？肺泡表面活性物質(zhì)有什么生理意義？ ？ ？ ？ 第二節(jié) 氣體交換 一、氣體交換的原理 原理：擴(kuò)散。 ◇ PGF2α → 氣道平滑肌收縮； PGE2→ 氣道平滑肌舒張。 肺容量變化 (△ P) 胸廓順應(yīng)性＝ ──────── = 跨壁壓 (△ P) （ 3） 影響彈性阻力的因素 : ① 肺充血 、 肺不張 、 表面活性物質(zhì)減少 、肺纖維化和感染等原因 → 肺彈性阻力 ↑ (肺順應(yīng)性 ↓ )→ 吸氣困難 。 肺彈性組織回縮力 :1/3 肺泡表面張力 :2/3 根據(jù) Laplace定律 : P(N/cm)＝ ———————— 肺泡內(nèi)壓力 (P): 與表面張力 (T)成正比 , 與肺泡半徑 (r)成反比。 結(jié)論： 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和 ,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力 。 ③ 平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。 擴(kuò) 張 (1)型式 : 按呼吸深度分 :平靜呼吸和用力呼吸； 按動(dòng)作部位分 :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸 :正常成人。 : 肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。 （二）肺通氣的阻力 呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力 ,在克服肺通氣所遇到的阻力后 ,方能實(shí)現(xiàn)肺通氣 。 ∴ 肺泡表面張力的作用： → 肺通氣（吸氣）阻力 → 肺泡破裂或萎縮 → 產(chǎn)生肺水腫 2T(N/cm) r(cm) Ⅱ. 表面活性物質(zhì) : 來(lái)源： 肺泡 Ⅱ 型細(xì)胞分泌 ， 單分子層分布于肺泡液 氣界面上 ， 其密度隨肺泡的張縮而改變 。 ② 肺氣腫時(shí) → 肺彈性成分破壞 → 肺回縮力↓→ 肺彈性阻力 ↓ (肺順應(yīng)性 ↑ )→ 呼氣困難 。 ◇ 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)肥大細(xì)胞釋放的組胺 → 氣道平滑肌收縮。 動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。 ：肺氣腫 、 肺不張 、肺葉切除 → 呼吸膜面積 ↓→氣體交換 ↓ 。min1min1 （三） 氧離曲線(xiàn)特征 及生理意義 :～ （ 60～ 100mmHg） 坡度較平坦。 表明 ： PO2稍有下降 ,血氧飽和度就急劇下降。 即 曲線(xiàn)左移（上移） : Pco2↓ PH↑ 2,3DpG↓ （四）影響 氧離曲線(xiàn)的因素 T↓ Pco↑ 1. Pco2↑ PH↓ Pco2↑ PH↓→ 氧離曲線(xiàn)右移 Pco2↓PH ↑→ 氧離曲線(xiàn)左移 ∵ CO2+ H2O→HCO 3+H+→[H +]↑ 當(dāng) H+與 Hb的某些 A的殘基基團(tuán)結(jié)合 ， 促進(jìn) Hb鹽鍵形成 → Hb構(gòu)型變 → 氧離曲線(xiàn)位移 。 (2)大量輸入冷凍血 → DpG↓→ 氧離 曲線(xiàn)左移 → 氧離難 。 從圖中可見(jiàn)： ① 血液中 CO2含量隨 PCO2的↑ 而 ↑ ， 幾乎成線(xiàn)性 關(guān)系 (非 S形曲線(xiàn) )， 且無(wú)飽和點(diǎn) 。 CO2運(yùn)輸?shù)挠绊? 因 HCO3運(yùn)輸形式的反應(yīng)方向取決于 PCO2差。 神經(jīng)元組 (DRG)： 主要集中于孤束核的腹外側(cè)部 ，大多數(shù)屬 IN元 ，EN元僅占 5～ 6％ ，軸突投射到膈肌和肋間外肌運(yùn)動(dòng) N元 ，引起吸氣 。 (2)N元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō) ： 該學(xué)說(shuō)認(rèn)為 ， 節(jié)律性呼吸依賴(lài)于延髓內(nèi)呼吸 N元之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用 。 包括肺擴(kuò)張 、 肺縮小反射 。 頸動(dòng)脈體內(nèi)含 Ⅰ 型細(xì)胞和 Ⅱ 型細(xì)胞 ，周?chē)@以毛細(xì)血管竇 ， 血供豐富 。 3. CO H+和低 O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (1)CO2： ↑ 1％時(shí) → 呼吸開(kāi)始加深； Ｐ CO2↑↑4 ％時(shí) → 呼吸加深加快 ,肺通氣量 ↑ 1倍以上 。 嚴(yán)重缺氧時(shí) :來(lái)自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)，對(duì)抗不了缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱，甚至停止。 （三）呼吸肌本體感受性反射 肌梭和腱器官是呼吸肌的本體感受器 。 在麻醉以外發(fā)生呼吸暫停時(shí) ， 刺激 “ 素廖 ” 可以興奮呼吸 。 原因 ：尚不清楚，可能是疾病已侵及延髓，損害了呼吸中樞。 五、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)的變化及調(diào)節(jié) ① 通氣量驟升與條件反射有關(guān)；也與運(yùn)動(dòng)時(shí)本體感受器興奮反射性地刺激呼吸有關(guān) 。 ③ 與運(yùn)動(dòng)時(shí) O2供＜ O2耗 ， 欠下了 “ 氧債 ” ， 運(yùn)動(dòng)停止后 ， 需先償還 “ 氧債 ” ， 故不能立即恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平 。長(zhǎng)期發(fā)生睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致嗜睡、肺 A壓高、右心衰竭等疾病。 四、異常呼吸 (一 )陳 施呼吸 (CheyneStokes breathing) 原因 ： ① 肺 腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng) （ 如心衰 ） ， 導(dǎo)致泡氣的 PO2和 PCO2的信息不能及時(shí)傳遞到中樞及外周化學(xué)感受器 ， 此時(shí)腦 PCO2↑ ， 增強(qiáng)對(duì)呼吸的刺激 ， 觸發(fā)陳 施呼吸； ② 呼吸中樞反饋增益 （ PCO2等變化所引起的肺通氣反應(yīng)幅度 ） 增加 ， 導(dǎo)致對(duì) PO2和 PCO2變化的肺通氣反應(yīng)過(guò)強(qiáng) 。 當(dāng)吸氣阻力升高時(shí) → 呼吸肌本體感受器興奮 → 傳入沖動(dòng)頻率 ↑→ α 和 γN 元同步興奮→ 反射性增強(qiáng)吸氣肌收縮力 ， 以克服阻力保證肺通氣量 。若給予高 O2吸入會(huì)導(dǎo)致呼吸停止 。 ↑7 ％以上 → 呼吸減弱 =CO2麻醉。 適 宜 刺 激 ： 對(duì) PO2↓ 、 PCO2↑ 、[H+]↑ 高度敏感 (對(duì) PO2↓ 敏感 ， 對(duì) O2含量↓ 不敏感 )， 且三者對(duì)化學(xué)感受器的刺激有相互增強(qiáng)的現(xiàn)象 。 在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大 ， 但對(duì)阻止呼氣過(guò)深和肺不張等可能起一定作用 。 ● 吸氣活動(dòng)發(fā)生器模型 ： 延髓內(nèi)有些呼吸 N元具有吸氣活動(dòng)發(fā)生器樣的功能 ， 它在 H+、 CO2 或其它傳入沖動(dòng)的作用下興奮 ， 并且引起 : ① 向下興奮延髓 IN元 → 脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng) N元 → 吸氣；② 向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞 → 抑制延髓 IN元 。 ： 腦干對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制屬于不隨意的自主控制， 大腦皮層通過(guò)皮層 脊髓束和皮層 紅核 脊髓束直接控制呼吸肌的活動(dòng)，可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng) ，使呼吸運(yùn)動(dòng)與其他軀體運(yùn)動(dòng)相協(xié)調(diào)，完成諸如發(fā)聲、講話(huà)、唱歌等動(dòng)作。 正常呼吸運(yùn)動(dòng)是在各呼吸中樞的相互配合下進(jìn)行的。③ 當(dāng)血 PO2↑ 時(shí) ， CO2解離曲線(xiàn)下移 。 Pco↑ → 曲線(xiàn)左移 → 氧離難 ∵ ① co與 Hb親和力 o2與 Hb親和力 250 倍； ② co與 Hb的結(jié)合位點(diǎn)與 o2相同； ③ co與 Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個(gè)亞基對(duì) o2的親和力。 這種酸度對(duì) Hb與 o2親和力的影響，稱(chēng)為波爾效應(yīng) (Bohr effect)，其意義 ： ①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。 因下段釋放 O2量為正常時(shí)的 3倍 (= O2儲(chǔ)備段 )。 意義 :保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力 。min1 復(fù)習(xí)思考題 ？ /血流比值偏離正常范圍對(duì)肺氣體交換有何不良影響？ CO2擴(kuò)散速度高于 O2？ ？ 、吸入氣、肺泡氣、呼出氣的 CO O2分壓有何不同，解釋其原因。min1①血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約需 ，而完成氣體交換的時(shí)間僅需 (≈ 前 1/3段 )=氣體交換的時(shí)間儲(chǔ)備； ②安靜狀態(tài)時(shí)僅有 40m2參與氣體交換 =氣體交換的面積儲(chǔ)備。 速率： = 擴(kuò)散速率（ D） 擴(kuò)散速率與分壓差 、 溫度 、 氣體溶解度 、 擴(kuò)散面積呈正比；與擴(kuò)散距離 、 分子量的平方根呈反比 。 ◇ 哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→ 氣道平滑肌收縮。 ③ 肥胖 、 胸廓畸形 、 胸膜增厚 、 腹內(nèi)占位病變等原因 → 彈性阻力 ↑ (順應(yīng)性 ↓ )→ 但引起通氣障礙的情況較少 。 作用： → 降低吸氣阻力； 成 → 防肺水腫的發(fā)生 。 彈性阻力 非彈性阻力 肺通氣阻力 胸廓彈性阻力 ：與胸廓所處的位置有關(guān) 肺彈性阻力 氣道阻力 ：與氣體流