【正文】 性 ↓ )→ 吸氣困難 。 ② 肺氣腫時(shí) → 肺彈性成分破壞 → 肺回縮力↓→ 肺彈性阻力 ↓ (肺順應(yīng)性 ↑ )→ 呼氣困難 。 故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好 。 ③ 肥胖 、 胸廓畸形 、 胸膜增厚 、 腹內(nèi)占位病變等原因 → 彈性阻力 ↑ (順應(yīng)性 ↓ )→ 但引起通氣障礙的情況較少 。 ——?dú)獾雷枇? ⑴氣道阻力特點(diǎn) : ① 只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生； 流速快 → 阻力大 ②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)： 層流 → 阻力小 湍流 → 阻力大 ③與氣道半徑的 4次方成反比： （ R∝1 ／ r4） ⑵ 影響氣道阻力的因素 ： ① 跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高 → 跨壁壓大 → 管徑被動(dòng)擴(kuò)大 → 阻力 ↓ 。 ② 肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用：小氣道的彈性組織對(duì)無軟骨支持的細(xì)支氣管保持通暢 。 ③氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)： 迷走 N→Ach + M 受體 → 收縮 → 氣道阻力 ↑ 交感 N→NE +β 2受體 → 舒張 → 氣道阻力 ↓ 非 NE非 Ach共存遞質(zhì)的調(diào)制 (如神經(jīng)肽） ④ 高氣壓：如深潛水環(huán)境下 ,由于氣體密度增大 ,氣道阻力增大 ,呼吸減慢加深 ,增加了呼吸肌作功和能量消耗 。 ⑤ 化學(xué)因素的影響： ◇ 兒茶酚胺 → 氣道平滑肌舒張。 ◇ PGF2α → 氣道平滑肌收縮； PGE2→ 氣道平滑肌舒張。 ◇ 過敏反應(yīng)時(shí)肥大細(xì)胞釋放的組胺 → 氣道平滑肌收縮。 ◇ 吸入氣 CO2↑→ 反射性支氣管收縮。 ◇ 哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→ 氣道平滑肌收縮。 四、肺通氣功能評(píng)價(jià) (一 )肺容積與肺容量 （ TV， IRV， ERV,RV) 肺容積和肺容量示意圖 （ 1) 深吸氣量 ：衡量最大通氣潛能的重要指 標(biāo)。 （ 2） 功能余氣量 生理意義 ：緩沖 Po2和 Pco2的變化幅度。 （ 3）肺總量（ TLC） （ 4） 肺活量、用力肺活量、用力呼氣量 ： 用力肺活量（ FVC ）和用力呼氣量（ FEV ）示意圖 (二 ) 肺通氣量： ⒈每分通氣量 ＝ 潮氣量 呼吸頻率 (次 /分 ) 最大通氣量 =最大限度潮氣量 最快呼吸頻率 (次 /分 ) 通氣貯存量百分比 = ——————————————————— ＝ (潮氣量 無效腔量 ) 呼吸頻率 解剖無效腔 ：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→ 呼吸性細(xì)支氣管）。 肺泡無效腔 ：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。 生理無效腔 ＝解剖無效腔＋肺泡無效腔 最大通氣量 最大通氣量 每分通氣量 100% ≥93%( 反映通氣貯備能力 ) = 6～ 8 L/min = 70～ 120 L/min = ～ L/min 復(fù)習(xí)思考題 ？有什么生理意義？ ？肺泡表面活性物質(zhì)有什么生理意義？ ？ ？ ？ 第二節(jié) 氣體交換 一、氣體交換的原理 原理：擴(kuò)散。 動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。 條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。 速率： = 擴(kuò)散速率（ D） 擴(kuò)散速率與分壓差 、 溫度 、 氣體溶解度 、 擴(kuò)散面積呈正比；與擴(kuò)散距離 、 分子量的平方根呈反比 。 氣體的溶解度 /分子量的平方根之比為 擴(kuò)散系數(shù) 。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。 擴(kuò)散距離 √ 分子量 分壓差 溫度 氣體溶解度 擴(kuò)散面積 = 二、肺換氣與組織換氣 換氣動(dòng)力 ：分壓差 換氣方向 ： 分壓高 → 分壓低 換氣結(jié)果 ： 肺Ｖ血 組織Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血 CO2 O2 肺換氣過程 組織換氣過程 三、影響氣體交換的因素 (一 )氣體擴(kuò)散速率 O CO2擴(kuò)散速率（ D）的比較 —————————————————————————————————————— 分子量 血漿溶解度 肺泡氣 A血 V血 D —————————————————————————————————————— O2 32 1 CO2 44 2 ——————————————————————————————————————— ∵CO2的擴(kuò)散系數(shù)是 O2的 20倍 ,在同等條件下， CO2的擴(kuò)散速率是 O2的 20倍；但在肺中，由于肺泡氣和 V血間分壓差的不同， CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為 O2的 2倍。 ∴ 肺功能衰竭患者往往缺 O2顯著， CO2潴留不明顯。 分壓差 溫度 氣體溶解度 擴(kuò)散面積 擴(kuò)散距離 √ 分子量 = (ml/L) （ KPa） （ KPa） （ KPa） ：肺纖維化 、 塵肺 、肺水腫 → 呼吸膜厚度 ↑→ 通透性 ↓→ 氣體交換 ↓ ； 特別在運(yùn)動(dòng)時(shí) ， ∵ 耗氧量 ↑ 肺血流速↑ （ =氣體交換時(shí)間 ↓ ） ， 呼吸膜厚度 ↑→ 氣體交換 ↓↓ 。 ：肺氣腫 、 肺不張 、肺葉切除 → 呼吸膜面積 ↓→氣體交換 ↓ 。 6層＜ 1μm 厚 (二 )呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大 (7080m2)。①血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約需 ，而完成氣體交換的時(shí)間僅需 (≈ 前 1/3段 )=氣體交換的時(shí)間儲(chǔ)備； ②安靜狀態(tài)時(shí)僅有 40m2參與氣體交換 =氣體交換的面積儲(chǔ)備。 CO2 O2 (三 )通氣 /血流比值 每分肺通氣量（ VA） /每分肺血流量（ Q） ↑ ≈ 肺通氣 ↑ 或肺血流 ↓ → 增大生理無效腔 → 換氣效率 ↓ (如心衰、肺動(dòng)脈栓塞 ) ↓ ≈ 肺通氣 ↓ → 增大功能性 AV短路 → 換氣效率 ↓ （如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞） (5L/min ＝ ) () 幾點(diǎn)說明 ： ● VA/Q↑or↓ → 換氣效率 ↓→ 缺 O2和 CO2潴留的癥狀 。但以缺 O2為主，原因： ① ∵ AV血間 PO2＞ PCO2 ∴ 功能性 AV短路時(shí) ，A血 PO2↓ 的程度＞ V血 PCO2↑ ； ② ∵ CO2 的擴(kuò)散系數(shù)是 O2的 20倍 ， CO2的擴(kuò)散速＞ O2， ∴ 不易出現(xiàn) CO2潴留的癥狀； ③ ∵ A血 PO2↓ 和 PCO2↑ 時(shí) ， 可刺激呼吸 ， 增加肺泡通氣量 ， 有助于 CO2的排出 ， 而幾乎無助于 O2的攝取 （ O2和 CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的 ） 。 ● 整個(gè)肺臟的 VA/Q=,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性 ， 故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的 VA/Q： 人體直立時(shí)肺局部的 VA/Q 肺上區(qū) 肺下區(qū) VA（ L/min） Q（ L/min） VA/Q （ 四 ） 肺擴(kuò)散容量 （ DL） 概 念 ： 指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的體積 。 意 義 ： 肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種指標(biāo) 。 正常值 ： O2的 DL=21mLmin1mmHg1 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí) O2的 DL可增加到 60mLmin1mmHg1。 因?yàn)椋?① 肺血流量 ↑ → 原關(guān)閉狀態(tài)的肺泡毛細(xì)血管開放 → 換氣面積 ↑→ 換氣量 ↑ ； ② 肺通氣量 ↑ → 肺泡的通氣 血流變得更加匹配 → 換氣效率 ↑ 。 CO2的 DL=400～ 450mLmin1mmHg1 每分耗氧量為 21mLmin1mmHg1 11mmHg=230mLmin1 復(fù)習(xí)思考題 ？ /血流比值偏離正常范圍對(duì)肺氣體交換有何不良影響？ CO2擴(kuò)散速度高于 O2？ ？ 、吸入氣、肺泡氣、呼出氣的 CO O2分壓有何不同，解釋其原因。 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 一、 運(yùn)輸形式 : （一） 物理溶解 :氣體直接溶