【正文】 血 、 肺泡壁間質(zhì)積液時(shí) ， 肺毛細(xì)血管旁感受器 （ J感受器 ） 受到刺激 ， 反射性引起呼吸暫停 ， 繼以淺快呼吸 、 Bp↓ 、 心率 ↓ 。 臨床 ：出現(xiàn)于腦損傷 、 腦脊液壓力升高 、 腦膜炎等疾病 。 覺(jué)醒是中斷睡眠呼吸暫停的主要原因。 。 睡眠呼吸暫停分為 ： ～ :特征是呼吸運(yùn)動(dòng)完全消失，膈 N無(wú)放電活動(dòng)。 特點(diǎn) ：呼吸漸增強(qiáng)增快又漸減弱減慢，與呼吸暫停交替出現(xiàn)，每個(gè)周期約 45s～ 3min。 （四）其他反射 咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出 ， 但劇烈咳嗽時(shí) ，因胸膜腔內(nèi)壓 ↑ ， 阻礙 V血回流 ， 使 V壓和腦脊液壓 ↑ 。 然而 ， 往往是一種因素的改變會(huì)引起其他一 、 兩種因素相繼改變或幾種因素的同時(shí)改變 。 機(jī)制 : 呼吸加深加快 延髓呼吸中樞 + 外周化學(xué)感受器 + 中樞化學(xué)感受器 + CO2透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液 : CO2＋ H2O→H 2CO3→ H+＋ HCO3 Ｐ CO2↑ 特點(diǎn)： ① CO2興奮呼吸的作用 ,以中樞途徑為主；但因腦脊液中碳酸酐酶含量很少 ， 故潛伏期較長(zhǎng)； ② CO2興奮呼吸的中樞途徑是通過(guò) H+的間接作用 (∵ 血液中的 H+不易透過(guò)血 腦屏障 )； ③ CO2興奮呼吸的外周途徑雖然為次 ， 但當(dāng)動(dòng)脈血 PCO2突然增高或中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的敏感性降低 （ CO2 麻醉 ） 時(shí) ， 起著重要作用 。 (二 )化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié) 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 PO2↓ [H +]↑ PCO 2↑ 等 ↓ 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器 （ +） 竇、弓 N 孤 束 核 心血管中樞興奮性改變 呼吸中樞 （ +） 心率 ↓ 、 冠脈舒 心輸出量 ↓ 皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力 ↑ 外周阻力 ↑ ＞ 心輸出量 ↓ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ ↓ 間接 位于延髓腹側(cè)表面下 ， 可分為頭 、中 、 尾三部分 。 意義 : ① 加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。 ● 吸氣切斷機(jī)制模型 ： 興奮總和達(dá)到某一閾值 反饋抑制延髓 IN元的活動(dòng) 延髓內(nèi)有些呼吸 N元具有吸氣時(shí)接受 (吸氣活動(dòng)發(fā)生器、 延髓 IN元、 腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器 ) 的 興 奮 沖 動(dòng) 切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型 ● 吸氣活動(dòng)發(fā)生器 ：當(dāng) H+ CO2 等作用下興奮并引起 : ① 向下興奮延髓 IN元 → 脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng) N元 → 吸氣 ； ②向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞 。 ： 早已肯定是在 延髓 ， 但其確切部位尚不完全清楚；近代研究發(fā)現(xiàn) 延髓頭端前包欽格復(fù)合體 是其關(guān)鍵部位 。 (一 )腦干呼吸神經(jīng)元 微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)： CNS內(nèi)有些 N元呈節(jié)律性放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其類型有 : 吸氣 N元 (IN元 )：在吸氣相放電 呼氣 N元 (EN元 ): 在呼氣相放電 跨時(shí)相 N元 IEN元 :吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相 EIN元 :呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相 呼吸N元放電類型模式 (二 )呼吸神經(jīng)元的分布 ： 主要集中于旁臂內(nèi)側(cè)核和 KollikerFuse核，前者存在 EN元和跨時(shí)相 N元 ； 后者存在 IN元 。 ★ 為什么 V血 CO2的 含量＞ A血？ ∵ HHb 酸性弱 ， 與 CO2的親和力高 ， 易與 CO2結(jié)合 ， 生成 HHbNHCOOH， 也容易與 H+結(jié)合 ，使 H2CO3解離過(guò)程中產(chǎn)生的 H+被及時(shí)移去 ， 有利于反應(yīng)向右進(jìn)行 ， 提高 CO2運(yùn)輸?shù)牧?。 5. Hb本身的性質(zhì) 4. Pco↑ 三、 CO2的運(yùn)輸 (一 )物理溶解 ： 5％ (二 )化學(xué)結(jié)合 ： 95％ ⒈ HCO3的形式 ： 88％ (1)反應(yīng)過(guò)程 ： CO2＋ H2O (2)反應(yīng)特征 : 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3＋ H+ ① 反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決 PCO2差； ② RBC膜上有 Cl和 HCO3特異轉(zhuǎn)運(yùn)載體， Cl轉(zhuǎn)移 維持電平衡 ,促進(jìn) CO2化學(xué)結(jié)合的運(yùn)輸； ③需酶催化 :碳酸酐酶加速反應(yīng) ,雙向作用 ； ④在 RBC內(nèi)反應(yīng) , 在血漿內(nèi)運(yùn)輸。 T↑→ 氧離 曲線右移 T↓ → 氧離 曲線左移 ∵ T變化 → H+的活度變化→ Hb與 o2親和力變化 → Hb構(gòu)型改變 → 氧離 曲線位移。 小結(jié)： 氧離曲線特點(diǎn)及其生理意義 P50：指 Po2 為 時(shí) Hb氧飽和度達(dá)到 50%。 如 : :～ (40～ 60mmHg) 坡度較陡。 特征 :① 量小 , 起橋梁作用； ②溶解量與分壓呈正比： （二） 化學(xué)結(jié)合 :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 因?yàn)椋?① 肺血流量 ↑ → 原關(guān)閉狀態(tài)的肺泡毛細(xì)血管開(kāi)放 → 換氣面積 ↑→ 換氣量 ↑ ； ② 肺通氣量 ↑ → 肺泡的通氣 血流變得更加匹配 → 換氣效率 ↑ 。但以缺 O2為主，原因： ① ∵ AV血間 PO2＞ PCO2 ∴ 功能性 AV短路時(shí) ，A血 PO2↓ 的程度＞ V血 PCO2↑ ； ② ∵ CO2 的擴(kuò)散系數(shù)是 O2的 20倍 ， CO2的擴(kuò)散速＞ O2， ∴ 不易出現(xiàn) CO2潴留的癥狀； ③ ∵ A血 PO2↓ 和 PCO2↑ 時(shí) ， 可刺激呼吸 ， 增加肺泡通氣量 ， 有助于 CO2的排出 ， 而幾乎無(wú)助于 O2的攝取 （ O2和 CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的 ） 。擴(kuò)散系數(shù)大，擴(kuò)散速率快。 （ 2） 功能余氣量 生理意義 ：緩沖 Po2和 Pco2的變化幅度。 ② 肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用：小氣道的彈性組織對(duì)無(wú)軟骨支持的細(xì)支氣管保持通暢 。 ● 6～ 7個(gè)月胎兒才開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì) ， 故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病 → 呼吸窘迫綜合征 。 ② 來(lái)源： 肺的彈性阻力 Ⅰ. 肺泡表面張力 離體肺在充氣和充水時(shí)（擴(kuò)張肺至相同容積），可見(jiàn)充氣所需的壓力 ＞ 充水。 （ 2）測(cè)定方法 : 間接法 :氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法 : （ 3） 壓力 : 平靜吸氣時(shí) :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 呼氣時(shí) :胸內(nèi)壓 大氣壓 =～ 特點(diǎn) : ① 平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓； ② 用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大； ③ 有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸 )。 用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌 +腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。第五章 呼 吸 第一節(jié) 肺 通 氣 第三節(jié) 氣 體 運(yùn) 輸 第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 氣 體 交 換 概 述 概 述 呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。 (3)過(guò)程 ： ① 平靜呼吸 ： 肺內(nèi)壓＞大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道出肺 胸廓容積縮小 , 肺被動(dòng)縮小 膈肌和肋間外肌舒張， 肋骨和膈肌彈性回位縮小胸廓上下 、 前后 、左右徑 肺內(nèi)壓＜大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道入肺 胸廓容積擴(kuò)大， 肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張 (因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu) ) 膈肌收縮使膈頂下移， 增大胸廓的上下徑 肋間外肌收縮使肋骨上提 ,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑 吸 氣 呼 氣 ② 用力呼吸 ： 用力吸氣時(shí) ， 輔助吸氣肌也參加 ， 胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大 。 （ 1）概念 : 胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。 順應(yīng)性大 = 易擴(kuò)張 =彈性阻力小 順應(yīng)性小 =不易擴(kuò)張 =彈性阻力大 肺容積變化 (△ V) 肺順應(yīng)性 (CL)= ─────── = 跨肺壓變化 (△ P) ‖