【正文】 動(dòng)形式 +氣道半徑有關(guān) 粘滯阻力 慣性阻力 肺彈性回縮力 : 1/3 肺泡表面張力： 2/3 常態(tài)下可忽略不計(jì) : (1)肺的彈性阻力 ① 度量法 ： =順應(yīng)性 =(1/彈性阻力 ) 順應(yīng)性： 指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性 。 如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運(yùn)動(dòng)。 胸式呼吸 :嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、 (2)頻率 : 成人 :12～ 18次 /分 嬰兒 :60～ 70次 /分 妊娠、肥胖。 呼吸全過程： 第一節(jié) 肺 通 氣 一、 肺通氣概念 二、肺通氣結(jié)構(gòu) 血管網(wǎng) 粘液腺 加濕、加溫、過濾、清潔 纖 毛 迷走 N→ACh+M 受體 → 收縮 → 氣道阻力 ↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜間發(fā)作較多 ) 交感 N→NE+β 2受體 → 舒張 → 氣道阻力 ↓ (擬交感藥物治療哮喘 ) 呼吸?。号c肺通氣的動(dòng)力有關(guān) 胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān) 肺 泡：肺換氣的主要場(chǎng)所 呼吸道 三、肺通氣原理 （一）肺通氣的動(dòng)力 呼 氣 肺內(nèi)壓 ＞ 大氣壓 縮 小 肺 臟 吸 氣 肺內(nèi)壓 ＜ 大氣壓 胸 廓 呼 吸 肌 縮 小 收 縮 舒 張 擴(kuò) 張 原動(dòng)力 :呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。 ③ 人工呼吸 : 基本原理 :使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差 方法 :負(fù)壓吸氣式 (壓胸法 ) 正壓吸氣式 ( 口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī) ) (4)特點(diǎn) ： ① 平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。 （ 4）成因 : 前提條件 : ① 有少量漿液的密閉腔； ②肺和胸廓是彈性組織； ③胸廓自然容積 肺容積； ④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁 , 大氣壓對(duì)其影響極小。 說明肺泡內(nèi)液 氣界面 （ 表面張力 ） 是否存在 ， 與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系 。 吸 氣 肺泡表面積 ↑ DPL分散 降表面張力的作用 ↓ 肺泡表面張力 ↑ 肺泡回縮 防肺泡破裂 (呼氣 ) (↓ ) (密集 ) (↑ ) (↓ ) (擴(kuò)張 ) (萎陷 ) （ 2） 胸廓的彈性阻力 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。 ③氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)： 迷走 N→Ach + M 受體 → 收縮 → 氣道阻力 ↑ 交感 N→NE +β 2受體 → 舒張 → 氣道阻力 ↓ 非 NE非 Ach共存遞質(zhì)的調(diào)制 (如神經(jīng)肽） ④ 高氣壓：如深潛水環(huán)境下 ,由于氣體密度增大 ,氣道阻力增大 ,呼吸減慢加深 ,增加了呼吸肌作功和能量消耗 。 （ 3）肺總量（ TLC） （ 4） 肺活量、用力肺活量、用力呼氣量 ： 用力肺活量（ FVC ）和用力呼氣量（ FEV ）示意圖 (二 ) 肺通氣量： ⒈每分通氣量 ＝ 潮氣量 呼吸頻率 (次 /分 ) 最大通氣量 =最大限度潮氣量 最快呼吸頻率 (次 /分 ) 通氣貯存量百分比 = ——————————————————— ＝ (潮氣量 無效腔量 ) 呼吸頻率 解剖無效腔 ：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→ 呼吸性細(xì)支氣管）。 擴(kuò)散距離 √ 分子量 分壓差 溫度 氣體溶解度 擴(kuò)散面積 = 二、肺換氣與組織換氣 換氣動(dòng)力 ：分壓差 換氣方向 ： 分壓高 → 分壓低 換氣結(jié)果 ： 肺Ｖ血 組織Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血 CO2 O2 肺換氣過程 組織換氣過程 三、影響氣體交換的因素 (一 )氣體擴(kuò)散速率 O CO2擴(kuò)散速率（ D）的比較 —————————————————————————————————————— 分子量 血漿溶解度 肺泡氣 A血 V血 D —————————————————————————————————————— O2 32 1 CO2 44 2 ——————————————————————————————————————— ∵CO2的擴(kuò)散系數(shù)是 O2的 20倍 ,在同等條件下， CO2的擴(kuò)散速率是 O2的 20倍；但在肺中，由于肺泡氣和 V血間分壓差的不同， CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為 O2的 2倍。 ● 整個(gè)肺臟的 VA/Q=,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性 ， 故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的 VA/Q： 人體直立時(shí)肺局部的 VA/Q 肺上區(qū) 肺下區(qū) VA（ L/min） Q（ L/min） VA/Q （ 四 ） 肺擴(kuò)散容量 （ DL） 概 念 ： 指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的體積 。 CO2的 DL=400～ 450mL 特征 :量大 , 主要運(yùn)輸形式。 上 中 下 表明 ： PO2降低能促進(jìn)大量氧離 ， 血氧飽和度下降顯著 。 P50表示氧離曲線的正常位置 。 如 ： (1) T↑ →H +的活度 ↑→ Hb與 o2親和力 ↓ → Hb釋放 o2 → Hb構(gòu)型變?yōu)?R型 → 氧離 曲線右移 → 氧離易 如：組織代謝 ↑ → 局部 T↑ +CO2↑ H+↑ → 曲線右移 → 氧離易 (2)T↓ →H +的活度 ↓ → Hb與 o2親和力 ↑→ Hb結(jié)合 o2 → Hb構(gòu)型變?yōu)?T型 → 氧離 曲線左移 → 氧離難 如：低溫麻醉時(shí) ， 應(yīng)防組織缺 o2 冬天 ， 末梢循環(huán) ↓ +氧離難 → 局部紅 、 易凍傷 3. 2,3DpG DpG↑ → 氧離 曲線右移 DpG↓ → 氧離 曲線左移 ∵ ① DpG 能與 Hb結(jié)合形成鹽鍵 → Hb構(gòu)型變?yōu)?T型； ② DpG →[H +]↑ → 波爾效應(yīng)。 CO2的 運(yùn)輸 碳酸酐酶 ⒉ 氨基甲酸血紅蛋白的形式 ： 7％ (1)反應(yīng)過程 ： HbNH2O2+H++CO2 (2)反應(yīng)特征 : 在組織 在肺臟 HHbNHCOOH＋ O2 ① 反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化； ② CO2與 Hb的結(jié)合較為松散； ③反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié) : HbO2的酸性高 ,難與 CO2結(jié)合 ,反應(yīng)向左進(jìn)行 HHb的酸性低 ,易與 CO2結(jié)合 ,反應(yīng)向右進(jìn)行 ④雖不是主要運(yùn)輸形式 ,卻是高效率運(yùn)輸形式， 因肺部排出的 CO2有 20％是此釋放的。 (四 ) 影響 CO2運(yùn)輸?shù)囊蛩? Hb結(jié)合的氧合作用對(duì) CO2運(yùn)輸?shù)挠绊? HbNH2O2+H++CO2 ∵HbO 2的酸性高 ,難與 CO2結(jié)合 ,反應(yīng)向左進(jìn)行； ∴ 在組織中， HbO2釋放出 O2而成為 HHb，何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合 CO2 。 腦橋呼吸 N元與延髓背側(cè) 、 腹側(cè)呼吸 N元之間存在雙向聯(lián)系 ， 部分 N元軸突還投射到脊髓膈肌運(yùn)動(dòng) N元群 。 ： (1)起步細(xì)胞學(xué)說 ：節(jié)律性呼吸是由延髓內(nèi)具有起步樣活動(dòng)的 N元的節(jié)律性興奮引起的 。③ 興奮吸氣切斷機(jī)制 N元 。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。 頭區(qū) 、 尾區(qū)具有化學(xué)感受性 ， 中區(qū)不具有化學(xué)感受性 。 (2)[H+]: [H+]↑→ 呼吸加強(qiáng) [H+]↓→ 呼吸抑制 [H+]↑→ 呼吸抑制 機(jī)制 :類似 CO2。 由圖可見 ， 當(dāng)一種因素改變而另兩種因素不加控制時(shí) ，作用強(qiáng)度 PCO2＞ [H+]＞ PO2。 噴嚏時(shí)清除鼻腔內(nèi)的刺激物 。 (二 )比奧呼吸 (Biot breathing) 特點(diǎn) ：一此或多次強(qiáng)呼吸后，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，之后又再次出現(xiàn)這樣的呼吸。 ～ :是上呼吸道塌陷阻塞 (舌大、懸雍垂大、軟腭松弛者 )所致，因而有呼吸運(yùn)動(dòng)但無氣流。