【正文】 → 氧離難 ∵ ① co與 Hb親和力 o2與 Hb親和力 250 倍； ② co與 Hb的結(jié)合位點與 o2相同； ③ co與 Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基對 o2的親和力。 (1)高原缺氧 → RBC無氧代謝 ↑ → DpG↑→ 氧離 曲線右移 → 氧離易 。 這種酸度對 Hb與 o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng) (Bohr effect)，其意義 ： ①在肺臟促進氧合②在組織促進氧離。 ● P50↑ : 表明 Hb 對o2的 親和力 ↓ （氧離易），需更高的 Po2才能使 Hb氧飽和度達到 50%。 因下段釋放 O2量為正常時的 3倍 (= O2儲備段 )。 意義 :維持正常時組織的氧供 。 意義 :保證低氧分壓時的高載氧能力 。 物理溶解 化學(xué)結(jié)合 動態(tài)平衡 1atm： O2物理溶解量 =％ 3atm： O2物理溶解量 =％ （即 ↑ 20倍，是高壓氧治療的理論基礎(chǔ) ) 在肺臟氧與二氧化碳運輸形式 在組織氧與二氧化碳運輸形式 二、氧的運輸 (一 )物理溶解 ： (%) (二 )化學(xué)結(jié)合 :(%) ⒈ O2與 Hb的可逆性結(jié)合 :Hb + O2 當(dāng)表淺毛細血管床血液中 去氧 Hb達 5g/100ml以上，呈藍紫色稱 紫紺 （一般是缺 O2的標(biāo)志）。min1 復(fù)習(xí)思考題 ？ /血流比值偏離正常范圍對肺氣體交換有何不良影響？ CO2擴散速度高于 O2？ ？ 、吸入氣、肺泡氣、呼出氣的 CO O2分壓有何不同，解釋其原因。min1min1 意 義 ： 肺擴散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種指標(biāo) 。①血液流經(jīng)肺毛細血管全長約需 ，而完成氣體交換的時間僅需 (≈ 前 1/3段 )=氣體交換的時間儲備； ②安靜狀態(tài)時僅有 40m2參與氣體交換 =氣體交換的面積儲備。 ∴ 肺功能衰竭患者往往缺 O2顯著， CO2潴留不明顯。 速率： = 擴散速率（ D） 擴散速率與分壓差 、 溫度 、 氣體溶解度 、 擴散面積呈正比；與擴散距離 、 分子量的平方根呈反比 。 肺泡無效腔 ：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。 ◇ 哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→ 氣道平滑肌收縮。 ⑤ 化學(xué)因素的影響： ◇ 兒茶酚胺 → 氣道平滑肌舒張。 ③ 肥胖 、 胸廓畸形 、 胸膜增厚 、 腹內(nèi)占位病變等原因 → 彈性阻力 ↑ (順應(yīng)性 ↓ )→ 但引起通氣障礙的情況較少 。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴大的程度而異 : ① 胸廓處于自然位置時 (肺容量 ≈ 67％ )，不表現(xiàn)有彈性回縮力； ②胸廓縮小時 (肺容量＜ 67％ )，胸廓的彈性回縮力向外 =吸氣的動力，呼氣的阻力； ③胸廓擴大時 (肺容量＞ 67％ )，胸廓的彈性回縮力向內(nèi) =吸氣的阻力，呼氣的動力。 作用： → 降低吸氣阻力； 成 → 防肺水腫的發(fā)生 。 肺泡內(nèi)的液 氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的 → 使肺泡縮小。 彈性阻力 非彈性阻力 肺通氣阻力 胸廓彈性阻力 ：與胸廓所處的位置有關(guān) 肺彈性阻力 氣道阻力 ：與氣體流動形式 +氣道半徑有關(guān) 粘滯阻力 慣性阻力 肺彈性回縮力 : 1/3 肺泡表面張力： 2/3 常態(tài)下可忽略不計 : (1)肺的彈性阻力 ① 度量法 ： =順應(yīng)性 =(1/彈性阻力 ) 順應(yīng)性： 指在外力作用下彈性組織的可擴張性 。 形成因素 : 兩 種方向相反作用力的代數(shù)和 胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力 胸內(nèi)壓＝ 0－肺回縮力 迫使臟層胸膜回位 迫使臟層胸膜外移使肺擴張 (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力 ) 肺 回 縮 力 (大 氣 壓 ) 肺 內(nèi) 壓 (5)生理意義 : 紐帶作用； 維持肺處于擴張狀態(tài)； 促進血液和淋巴液的回流。 如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。 ②用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。 胸式呼吸 :嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、 (2)頻率 : 成人 :12～ 18次 /分 嬰兒 :60～ 70次 /分 妊娠、肥胖。 直接動力 :肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。 呼吸全過程： 第一節(jié) 肺 通 氣 一、 肺通氣概念 二、肺通氣結(jié)構(gòu) 血管網(wǎng) 粘液腺 加濕、加溫、過濾、清潔 纖 毛 迷走 N→ACh+M 受體 → 收縮 → 氣道阻力 ↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜間發(fā)作較多 ) 交感 N→NE+β 2受體 → 舒張 → 氣道阻力 ↓ (擬交感藥物治療哮喘 ) 呼吸?。号c肺通氣的動力有關(guān) 胸膜腔：其負壓與肺擴張有關(guān) 肺 泡：肺換氣的主要場所 呼吸道 三、肺通氣原理 （一）肺通氣的動力 呼 氣 肺內(nèi)壓 ＞ 大氣壓 縮 小 肺 臟 吸 氣 肺內(nèi)壓 ＜ 大氣壓 胸 廓 呼 吸 肌 縮 小 收 縮 舒 張 擴 張 原動力 :呼吸運動是肺通氣的原動力。 腹式呼吸 :嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 ③ 人工呼吸 : 基本原理 :使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差 方法 :負壓吸氣式 (壓胸法 ) 正壓吸氣式 ( 口對口呼吸法，呼吸機 ) (4)特點 ： ① 平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。 平靜吸氣初 :肺內(nèi)壓 大氣壓 =～ → 氣入肺 平靜吸氣末 :肺內(nèi)壓 = 大氣壓 ──────→ 氣流停 平靜呼氣初 :肺內(nèi)壓 大氣壓 =～ → 氣出肺 平靜呼氣末 :肺內(nèi)壓 = 大氣壓 ──────→ 氣流停 用力呼吸時 :肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。 （ 4）成因 : 前提條件 : ① 有少量漿液的密閉腔； ②肺和胸廓是彈性組織； ③胸廓自然容積 肺容積； ④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁 , 大氣壓對其影響極小。 阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因 。 說明肺泡內(nèi)液 氣界面 （ 表面張力 ） 是否存在 ， 與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系 。 成分 :二棕櫚酰卵磷脂( DPL或 DPPC )。 吸 氣 肺泡表面積 ↑ DPL分散 降表面張力的作用 ↓ 肺泡表面張力 ↑ 肺泡回縮 防肺泡破裂 (呼氣 ) (↓ ) (密集 ) (↑ ) (↓ ) (擴張 ) (萎陷 ) （ 2） 胸廓的彈性阻力 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。 故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好 。 ③氣道管壁平滑肌舒縮活動： 迷走 N→Ach + M 受體 → 收縮 → 氣道阻力 ↑ 交感 N→NE +β 2受體 → 舒張 → 氣道阻力 ↓ 非 NE非 Ach共存遞質(zhì)的調(diào)制 (如神經(jīng)肽） ④ 高氣壓：如深潛水環(huán)境下 ,由于氣體密度增大 ,氣道阻力增大 ,呼吸減慢加深 ,增加了呼吸肌作功和能量消耗 。 ◇ 吸入氣 CO2↑→ 反射性支氣管收縮。 （ 3）肺總量（ TLC） （ 4） 肺活量、用力肺活量、用力呼氣量 ： 用力肺活量（ FVC ）和用力呼氣量（ FEV ）示意圖 (二 ) 肺通氣量： ⒈每分通氣量 ＝ 潮氣量 呼吸頻率 (次 /分 ) 最大通氣量 =最大限度潮氣量 最快呼吸頻率 (次 /分 ) 通氣貯存量百分比 = ——————————————————— ＝ (潮氣量 無效腔量 ) 呼吸頻率 解剖無效腔 ：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→ 呼吸性細支氣管）。 條件：氣體的理化特性、膜通透性和面積、分壓差。 擴散距離 √