【正文】 平滑肌牽張刺激 平滑肌緊張性 管徑相應(yīng)縮小 血流阻力 血流量 102 (二 ) 小管液中溶質(zhì)的濃度 ? 小管液中溶質(zhì)形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的重要因素。 91 髓袢降支細段 對尿素及 Na+都不易通透 , 對水易通透 , 水被“抽吸”出來 , 小管液被濃縮，其中尿素及 Na+的濃度不斷升高。 直小血管的結(jié)構(gòu)排列類似于逆流交換模型。（男 375mg/min， 女300mg/min） 68 滲透性利尿 —— 提高小管液溶質(zhì)濃度 ， 使?jié)B透壓升高 ， 重吸收減少 利尿 ， 如甘露醇 給家兔靜脈注入 20％葡萄糖 5ml后，出現(xiàn)尿糖陽性及尿量增多，機制？ 69 其它物質(zhì)的重吸收和分泌 氨基酸 —— 同葡萄糖 HPO4 SO42與 Na+協(xié)同轉(zhuǎn)運重吸收 少量蛋白質(zhì)通過吞飲重吸收 ?肌酐、 對氨基馬尿酸 —— 既濾過又排泄 ?青霉素、酚紅 —— 主要是排泄 70 （二）髓袢的重吸收和分泌 髓袢降支細段： 對水通透，被動重吸收水 對溶質(zhì)通透性差， NaCl濃度逐漸升高 髓袢升支細段： 對水不通透 髓袢升支粗段： 對水不通透，主動重吸收 Na+、 Cl、 K+ 71 髓袢升支粗段 —— 管腔內(nèi)正電位（ +2～ +10mV）， 正電位依賴 Cl、 K+存在 ? 管周膜的 Na+泵 主動重吸收 Na+， 胞內(nèi) Na+下降 ? 管腔內(nèi) Na+順濃度差通過 Na+:2Cl:K+協(xié)同轉(zhuǎn)運體進入細胞 ， 繼發(fā)主動重吸收 Cl、 K+ ? Cl經(jīng)氯通道入組織間液 ， K+順濃度差返回管腔 ， 造成管腔內(nèi)正電位 ? 管腔正電位驅(qū)動陽離子經(jīng)細胞旁路被動重吸收 72 73 髓袢升支粗段重吸收的特點： ?Na+主動重吸收， Cl繼發(fā)性主動重吸收 ?水鹽重吸收分離現(xiàn)象在尿液的濃縮和稀釋中具有重要作用 ?速尿、利尿酸 結(jié)合于 Na+:2Cl:K+轉(zhuǎn)運體，抑制NaCl重吸收，影響尿的濃縮，利尿 74 ? 水、 NaCl的重吸收及 K+和 H+分泌可根據(jù)機體水、鹽平衡狀況進行調(diào)節(jié) ? 水的重吸收受 抗利尿激素 調(diào)節(jié)， Na+和 K+的轉(zhuǎn)運主要受 醛固酮 調(diào)節(jié) （三）遠端小管和集合管的重吸收和分泌 75 遠端小管前段 (對水不通透，低滲小管液 ) Cl 遠端小管后段和集合管 （遠端腎單位） （對水的通透性取決于 ADH） （醛固酮加強 Na+K+交換） 76 1. H+的分泌 ?遠曲小管和集合管的 閏細胞 分泌 H+ ? H+的分泌主要發(fā)生在 近端小管 77 2. NH3的分泌 ? 遠曲小管和集合管的上皮細胞在代謝過程中產(chǎn)生 NH3 ? 谷氨酰胺 （ 脫氨 ） NH3 擴散到小管液 NH3+H+ NH4+ ? H+的分泌增加 NH3的分泌增加 臨床上通過酸化尿液降低血氨 78 遠端腎單位氨的分泌示意圖 79 3. K+的分泌 ? 來源： 腎小球濾液中的 K+在近端小管已被大部分重吸收入血 ， 尿 K+來自 遠曲小管和集合管 的分泌 。（主動重吸收中存在，與載體蛋白數(shù)量有關(guān)） 物質(zhì) 重吸收的 最大限度 葡萄糖 320mg/min 磷酸 硫酸鹽 氨基酸 尿酸鹽 15mg/min 乳酸鹽 75mg/min 血漿蛋白 30mg/min 56 （四）腎小管分泌的特征 管周毛細血管將物質(zhì)轉(zhuǎn)運到小管腔 方式： 擴散；跨細胞介導(dǎo)的過程 物質(zhì)： 鉀離子；氫離子；有機陰離子 外來物質(zhì)：青霉素 57 二、腎小管不同部分的重吸收和分泌 （一）近端小管的重吸收和分泌 （ 主要的重吸收場所 ） ? 近端小管 14mm,大量密集的微絨毛形成刷狀緣，增大重吸收面積， 50～ 60m2； ? 通透性大； ? 大量線粒體和酶，代謝活躍； ? 載體及鈉泵多 近端小管＝近曲小管＋髓袢降支粗段 圖 911 近端小管的超微結(jié)構(gòu)和主要的轉(zhuǎn)運性質(zhì) 近端小管對濾過的鈉 、 氯 、 重碳酸鹽及鉀大約有 65％ 重吸收 。 ? 水 ──借滲透壓 (osmotic forces)之差被動重吸收 ， 滲透壓差是其動力 。 濾過平衡 （ filtration equilibrium） 41 四、影響腎小球濾過的因素 ? （一）腎小球毛細血管濾過系數(shù)（ Kf） ? 腎小球毛細血管通透性 ? 腎小球有效濾過面積，正常 42 全身動脈血壓 (artery pressure of total body)改變： ? 波動在 80～ 180mmHg（ ～ 24Kpa） 時 ， 通過自身調(diào)節(jié) ， 入球小 A口徑改變 ， 使腎小球毛細血管壓相對穩(wěn)定 ， GFR基本保持不變 。濾過能力值為 0則指不能濾過 右旋糖酐 (+)—— 易通過濾過膜 右旋糖酐 () —— 難通過濾過膜 35 ? 上皮和內(nèi)皮細胞上的酸性糖蛋白 ， 涎基帶負電基團和基膜上的硫酸肝素的負離子基團構(gòu)成了濾過的電學(xué)屏障 ， 限制負電荷的濾過 。 25 尿生成過程 (urine formation) 腎小球的濾過功能 (glomerular filtration) 腎小管和集合管的重吸收 (selective reabsorportion) 腎小管和集合管的分泌 (secretion) 26 第二節(jié) 腎小球的濾過功能 (glomerular filtration) 一 、 腎小球的濾過作用和濾過率 (plasm)、 濾液 (filtrate)、 尿成份的比較 ? 微穿刺技術(shù) 獲取囊內(nèi)液 ， 微量化學(xué)分析 表明系血漿的 超濾液 (ultrafiltrate) 27 血漿、濾過液、尿液成分比較 成分 血漿 (g/L) 濾液 (g/L) 尿 (g/L) 水 900 980 960 蛋白質(zhì) 70~90 0 葡萄糖 0 Na+ K+ Cl H2PO4 HPO42 尿素 18 尿酸 肌酐 氨 重吸收 分泌 28 2. 腎小球濾過率 （ glomerular filtration rate， GFR） : 單位時間內(nèi) （ 每分鐘 ） 兩腎生成的超濾液量 。 ? 迷走 N纖維對尿生成的影響尚未肯定 。1 中山大學(xué) 中山 醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 向秋玲 第九章 尿液的生成與排泄 Formation and excretion of urine 2 排泄的四個途徑： 由呼吸器官排出 (By respiratory an) 由大腸排出 (By intestinal tract) 由皮膚排出 (By skin) 由腎臟排出 (By kidney) 排泄 (excretion)： 機體將物質(zhì)代謝尾產(chǎn)物和機體不需 或過剩的物質(zhì)排出體外的過程。 ? 機制：細胞分流學(xué)說、組織壓力學(xué)說、肌原反應(yīng)學(xué)說、反饋調(diào)節(jié)學(xué)說 22 肌原學(xué)說 (myogenic mechanism) ? 當(dāng)腎灌注壓升高 —— 入球小 A血管平滑肌牽張刺激 ↑—— 平滑肌緊張性 ↑—— 管徑相應(yīng) ↓——血流阻力 ↑—— 血流量 ↓ ? (反之亦然 ） 23 ? 腎 N（ 發(fā)自 T12 L2） 屬交感神經(jīng)系統(tǒng) ， 入球小 A的 N末梢分布密度大 —— 收縮血管效應(yīng)；腎素分泌 。 ? 運動或異常如高溫 、 出血缺氧時：通過神經(jīng) 、體液調(diào)節(jié)使血流量減少 ， 保證重要器官的血流供應(yīng) 。 30 二、濾過膜及其通透