【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2～ 10mm ? 遠(yuǎn)曲小管 ? 集合管 20mm 51 細(xì)胞旁路徑 跨細(xì)胞路徑 （三）重吸收的方式 52 1. 被動(dòng)重吸收 (passive transport)： 指小管液中的水和溶質(zhì)依借電化學(xué)差通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞外液的過(guò)程 。 ? 水 ──借滲透壓 (osmotic forces)之差被動(dòng)重吸收 ， 滲透壓差是其動(dòng)力 。 ? 溶質(zhì) ──濃度差 (difference of concentration)和電位差(difference of potential)（ 電化學(xué)差 ） 是其被動(dòng)重吸收的動(dòng)力 。 53 濃度差 電位差 Na + Na + 主動(dòng) Na + Na + H 2 O Cl Cl _ 尿素 尿素被動(dòng)擴(kuò)散 HCO3 特點(diǎn)：順電化學(xué)差進(jìn)行，不需耗能 HCO3 54 2. 主動(dòng)重吸收 (active transport)： 指腎小管上皮細(xì)胞逆電化學(xué)差 ， 將小管內(nèi)溶質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管外組織間液的過(guò)程 。 ? 逆濃度差 ? 逆電位差 ? 原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)： ATP水解直接供能 ? 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)： 間接由 Na+泵供能 55 (三 )重吸收的有限性 腎小管對(duì)物質(zhì)的重吸收是有一定限度的，稱為重吸收的最大限度。（主動(dòng)重吸收中存在，與載體蛋白數(shù)量有關(guān)） 物質(zhì) 重吸收的 最大限度 葡萄糖 320mg/min 磷酸 硫酸鹽 氨基酸 尿酸鹽 15mg/min 乳酸鹽 75mg/min 血漿蛋白 30mg/min 56 （四）腎小管分泌的特征 管周毛細(xì)血管將物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管腔 方式： 擴(kuò)散；跨細(xì)胞介導(dǎo)的過(guò)程 物質(zhì)： 鉀離子；氫離子；有機(jī)陰離子 外來(lái)物質(zhì)：青霉素 57 二、腎小管不同部分的重吸收和分泌 （一）近端小管的重吸收和分泌 （ 主要的重吸收?qǐng)鏊?） ? 近端小管 14mm,大量密集的微絨毛形成刷狀緣，增大重吸收面積， 50～ 60m2； ? 通透性大； ? 大量線粒體和酶，代謝活躍； ? 載體及鈉泵多 近端小管＝近曲小管＋髓袢降支粗段 圖 911 近端小管的超微結(jié)構(gòu)和主要的轉(zhuǎn)運(yùn)性質(zhì) 近端小管對(duì)濾過(guò)的鈉 、 氯 、 重碳酸鹽及鉀大約有 65％ 重吸收 。 而對(duì)濾過(guò)的葡萄糖及氨基酸基本上完全被重吸收 。 近端小管分泌有機(jī)酸 、 堿和氫離子到小管液中 58 Na+、 Cl 和水的重吸收 重吸收的部位和比例： 近端小管：占濾過(guò)量 65～ 70% 髓袢： 20% 遠(yuǎn)曲小管和集合管： 12% 原尿 Na+ 500g /日，終尿 Na+ 3～ 5g /日 , 99% Na+回收 59 Na+與葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn) Na +H + 逆向轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)重吸收 緊密連接 H2O 1）近端小管前半段的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) H2O被動(dòng)重吸收 60 2）近端小管后半段的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 管腔側(cè) Cl 陰離子逆向轉(zhuǎn)運(yùn) Cl細(xì)胞旁途徑被動(dòng)重吸收 （順濃度梯度） （順電位梯度） Na +H + 逆向轉(zhuǎn)運(yùn) Na +泵 主動(dòng)重吸收 Na +細(xì)胞旁途徑被動(dòng)重吸收 61 ? Na+的重吸收方式 ──主動(dòng)重吸收（ 2/3）＋被動(dòng)重吸收（ 1/3） ?水的重吸收方式 ──被動(dòng)重吸收，靠滲透作用 ?Na+和水的重吸收使細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓升高，促使 Na+和水進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，并有 回漏 至小管腔現(xiàn)象 . 近端小管 —— 泵漏模式 62 ? Cl的重吸收方式 ──被動(dòng)重吸收 A. Na+的主動(dòng)重吸收形成小管內(nèi)外電位差 ， 管內(nèi) 4mV， Cl順電位差 被動(dòng)重吸收 B. 水的大量重吸收使小管液中 Cl濃度升高 ，Cl的管內(nèi)外濃度差又造成 Cl順濃度差 被動(dòng)重吸收 ? Na+的重吸收是近端小管重吸收各種溶質(zhì)和水的主要驅(qū)動(dòng)力 63 ?腎小管重吸收 HCO3是 以 CO2的形式 而非直接以 HCO3的形式 ?HCO3比 Cl優(yōu)先重吸收，是因?yàn)?CO2能迅速透過(guò)管腔膜 HCO3 的重吸收及 H+的分泌 近端小管重吸收 80～ 90％ 濾過(guò) 64 K+的重吸收 ? 在近端小管濾過(guò)液中 80％ 的 K+ 被重吸收 ? 近端小管管腔內(nèi) 4mV， K+重吸收是 逆電位差主動(dòng)重吸收 ? 近端小管管腔內(nèi) K+濃度為 4mmol/L,而細(xì)胞內(nèi)K+濃度為 150mmol/L ， K+重吸收是 逆濃度差主動(dòng)重吸收 65 葡萄糖的重吸收 ? 重吸收部位 僅限于近端小管 （ 主要是近曲小管 ） ， 可完全被吸收回血 ? 借助 Na+的重吸收而被 繼發(fā)性主動(dòng)重吸收 ? 重吸收具有有限性 ， 與刷狀緣 Na+葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體有關(guān) 66 腎糖閾和葡萄糖吸收極限量 腎小球葡萄糖濾過(guò)量＝ GFR?血漿葡萄糖濃度 葡萄糖濾過(guò)量為220mg/min（血糖濃度＝180mg/100ml） 尿糖 超過(guò)部分腎小管重吸收葡萄糖的能力 67 ? 腎糖閾： 尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度 。 （ 180mg/100ml） ? 葡萄糖吸收極限量 ： 當(dāng)血糖濃度增高到令全部腎小管對(duì)糖重吸收的能力到達(dá)極限時(shí)，兩腎近端小管在單位時(shí)間內(nèi)重吸收葡萄糖的最大量稱為～。（男 375mg/min， 女300mg/min） 68 滲透性利尿 —— 提高小管液溶質(zhì)濃度 ， 使?jié)B透壓升高 ， 重吸收減少 利尿 ， 如甘露醇 給家兔靜脈注入 20％葡萄糖 5ml后，出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性及尿量增多，機(jī)制？ 69 其它物質(zhì)的重吸收和分泌 氨基酸 —— 同葡萄糖 HPO4 SO42與 Na+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收 少量蛋白質(zhì)通過(guò)吞飲重吸收 ?肌酐、 對(duì)氨基馬尿酸 —— 既濾過(guò)又排泄 ?青霉素、酚紅 —— 主要是排泄 70 （二）髓袢的重吸收和分泌 髓袢降支細(xì)段： 對(duì)水通透，被動(dòng)重吸收水 對(duì)溶質(zhì)通透性差， NaCl濃度逐漸升高 髓袢升支細(xì)段： 對(duì)水不通透 髓袢升支粗段： 對(duì)水不通透，主動(dòng)重吸收 Na+、 Cl、 K+ 71 髓袢升支粗段 —— 管腔內(nèi)正電位（ +2～ +10mV）， 正電位依賴 Cl、 K+存在 ? 管周膜的 Na+泵 主動(dòng)重吸收 Na+， 胞內(nèi) Na+下降 ? 管腔內(nèi) Na+順濃度差通過(guò) Na+:2Cl:K+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞 ， 繼發(fā)主動(dòng)重吸收 Cl、 K+ ? Cl經(jīng)氯通道入組織間液 ， K+順濃度差返回管腔 ， 造成管腔內(nèi)正電位 ? 管腔正電位驅(qū)動(dòng)陽(yáng)離子經(jīng)細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收 72 73 髓袢升支粗段重吸收的特點(diǎn)： ?Na+主動(dòng)重吸收， Cl繼發(fā)性主動(dòng)重吸收 ?水鹽重吸收分離現(xiàn)象在尿液的濃縮和稀釋中具有重要作用 ?速尿、利尿酸 結(jié)合于 Na+:2Cl:K+轉(zhuǎn)運(yùn)體，抑制NaCl重吸收，影響尿的濃縮，利尿 74 ? 水、 NaCl的重吸收及 K+和 H+分泌可根據(jù)機(jī)體水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié) ? 水的重吸收受 抗利尿激素 調(diào)節(jié)， Na+和 K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受 醛固酮 調(diào)節(jié) （三）遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收和分泌 75 遠(yuǎn)端小管前段 (對(duì)水不通透，低滲小管液 ) Cl 遠(yuǎn)端小管后段和集合管 （遠(yuǎn)端腎單位） （對(duì)水的通透性取決于 ADH） （醛固酮加強(qiáng) Na+K+交換） 76 1. H+的分泌 ?遠(yuǎn)曲小管和集合管的 閏細(xì)胞 分泌 H+ ? H+的分泌主要發(fā)生在 近端小管 77 2. NH3的分泌 ? 遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生 NH3 ? 谷氨酰胺 （ 脫氨 ） NH3 擴(kuò)散到小管液 NH3+H+ NH4+ ? H+的分泌增加 NH3的分泌增加 臨床上通過(guò)酸化尿液降低血氨 78 遠(yuǎn)端腎單位氨的分泌示意圖 79 3. K+的分泌 ? 來(lái)源： 腎小球?yàn)V液中的 K+在近端小管已被大部分重吸收入血 ， 尿 K+來(lái)自 遠(yuǎn)曲小管和集合管 的分泌 。 ? 特點(diǎn)： K+的分泌是一種被動(dòng)分泌過(guò)程 ， 與Na+ K+交換有關(guān) ， 受醛固酮調(diào)節(jié) 。 Na+主動(dòng)重吸收 管腔內(nèi)負(fù)電位 K+分泌入管腔 80 遠(yuǎn)端小管前段 (對(duì)水不通透，低滲小管液 ) Cl 遠(yuǎn)端小管后段和集合管 （遠(yuǎn)端腎單位） （對(duì)水的通透性取決于 ADH） （醛固酮加強(qiáng) Na+K+交換） 81 遠(yuǎn)曲小管和集合管： H+ Na+交換 與 K+Na+交換 相互抑制 ? 當(dāng)酸中毒時(shí) H+ ， H+Na+交換加強(qiáng)， K+Na+交換 ，造成血 K+ ? 用乙酰唑胺 () 碳酸酐酶 ， 糾正酸中毒，使小管細(xì)胞內(nèi) H+ ， H+Na