【正文】 ? 球外系膜細(xì)胞 （ 間質(zhì)細(xì)胞 ） ? 遠(yuǎn)曲小管的致密斑 —— 感受小管內(nèi) Na+含量的變化 —— 近球細(xì)胞 —— 調(diào)節(jié)腎素分泌 15 圖 95 腎小球及近球小體示意圖 16 三、腎臟血液循環(huán)的特點 （ 一 ） 腎臟的血液供應(yīng) (renal blood supply) 成人安靜時 1100ml /min 皮質(zhì) 94% 髓質(zhì) 6% 17 腎 A—— 葉間 A—— 弓形 A—— 小葉間 A—— 入球小A—— 毛細(xì)血管網(wǎng) —— 出球小 A—— 毛細(xì)血管網(wǎng) （ 管周毛細(xì)血管 ） —— 小葉間 V—— 弓形 V—— 葉間 V——腎靜脈 18 19 ? 皮質(zhì)血流量 髓質(zhì) blood flow in the vasa recta of the renal medulla is very low pared with flow in the renal cortex ? 皮質(zhì)腎單位入球小 A口徑 出球小 A (阻力小 ) （ 阻力大 — 腎小球內(nèi) 壓高 — 利于濾過 ） ? 髓質(zhì)血流量少 直小血管阻力大 原因 髓質(zhì)部高阻力 管內(nèi)血粘滯也較高 20 （ 二 ） 腎血流量的調(diào)節(jié) (regulation of blood flow in kidney) 自身調(diào)節(jié) Autoregulation 灌注壓 20～ 80mmHg（ ～ ） 時 ， 腎血流量隨腎 A壓升高而升高 灌注壓 80～ 180mmHg（ ～ 24Kpa） 時 ， 腎血流量穩(wěn)定在一個水平不變 灌注壓 180mmHg（ 24Kpa） 時 ， 腎血流量又隨腎 A壓升高而升高 21 ? 罌粟鹼 (Papaverine)、水合氯醛 (Chloral Hydrate)— 抑制血管平滑肌后自身調(diào)節(jié)(autoregulation)現(xiàn)象消失，提示自身調(diào)節(jié)與血管平滑肌活動有關(guān)。 ? 體 液 因 素 ： 腎 上 腺 素 (adnephrin) 與 去 甲 腎 上 腺 素(norepinephrine) 、 升壓素 、 腎素 、 血 管 緊 張 素(angiotensin)—— 腎血管收縮 （ 靜滴 /分 ， 腎血流量減少 30%） 24 意義（ significance） ? 安靜正常：通過自身調(diào)節(jié)使腎血流量相對穩(wěn)定 ，泌尿活動正常進(jìn)行 。P uf（ Kf：濾過系數(shù) ， Puf：有效濾過壓 ） 29 3. 濾過分?jǐn)?shù) （ filtration fraction, FF） ： 腎小球濾過率和腎血漿流量的比值 125 / 660 100%=19% 660ml/min 可見流過腎臟的血漿約 1/5由腎小球濾到腎小囊腔中 ， GFR與 FF是衡量腎功能的指標(biāo) 。 ? 帶正電大分子： 雖然可能通過內(nèi)皮細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部 ， 但基膜外側(cè)部和裂孔膜是它的主要屏障 。 腎小管和集合管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)，稱為 分泌（ secretion） 。 53 濃度差 電位差 Na + Na + 主動 Na + Na + H 2 O Cl Cl _ 尿素 尿素被動擴(kuò)散 HCO3 特點：順電化學(xué)差進(jìn)行，不需耗能 HCO3 54 2. 主動重吸收 (active transport)： 指腎小管上皮細(xì)胞逆電化學(xué)差 ， 將小管內(nèi)溶質(zhì)主動轉(zhuǎn)運到小管外組織間液的過程 。 近端小管分泌有機(jī)酸 、 堿和氫離子到小管液中 58 Na+、 Cl 和水的重吸收 重吸收的部位和比例： 近端小管：占濾過量 65～ 70% 髓袢： 20% 遠(yuǎn)曲小管和集合管： 12% 原尿 Na+ 500g /日，終尿 Na+ 3～ 5g /日 , 99% Na+回收 59 Na+與葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運 Na +H + 逆向轉(zhuǎn)運 主動重吸收 緊密連接 H2O 1）近端小管前半段的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 H2O被動重吸收 60 2）近端小管后半段的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 管腔側(cè) Cl 陰離子逆向轉(zhuǎn)運 Cl細(xì)胞旁途徑被動重吸收 （順濃度梯度） （順電位梯度） Na +H + 逆向轉(zhuǎn)運 Na +泵 主動重吸收 Na +細(xì)胞旁途徑被動重吸收 61 ? Na+的重吸收方式 ──主動重吸收（ 2/3）＋被動重吸收（ 1/3） ?水的重吸收方式 ──被動重吸收，靠滲透作用 ?Na+和水的重吸收使細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓升高，促使 Na+和水進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，并有 回漏 至小管腔現(xiàn)象 . 近端小管 —— 泵漏模式 62 ? Cl的重吸收方式 ──被動重吸收 A. Na+的主動重吸收形成小管內(nèi)外電位差 ， 管內(nèi) 4mV， Cl順電位差 被動重吸收 B. 水的大量重吸收使小管液中 Cl濃度升高 ，Cl的管內(nèi)外濃度差又造成 Cl順濃度差 被動重吸收 ? Na+的重吸收是近端小管重吸收各種溶質(zhì)和水的主要驅(qū)動力 63 ?腎小管重吸收 HCO3是 以 CO2的形式 而非直接以 HCO3的形式 ?HCO3比 Cl優(yōu)先重吸收，是因為 CO2能迅速透過管腔膜 HCO3 的重吸收及 H+的分泌 近端小管重吸收 80～ 90％ 濾過 64 K+的重吸收 ? 在近端小管濾過液中 80％ 的 K+ 被重吸收 ? 近端小管管腔內(nèi) 4mV， K+重吸收是 逆電位差主動重吸收 ? 近端小管管腔內(nèi) K+濃度為 4mmol/L,而細(xì)胞內(nèi)K+濃度為 150mmol/L ， K+重吸收是 逆濃度差主動重吸收 65 葡萄糖的重吸收 ? 重吸收部位 僅限于近端小管 （ 主要是近曲小管 ） ， 可完全被吸收回血 ? 借助 Na+的重吸收而被 繼發(fā)性主動重吸收 ? 重吸收具有有限性 ， 與刷狀緣 Na+葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體有關(guān) 66 腎糖閾和葡萄糖吸收極限量 腎小球葡萄糖濾過量＝ GFR?血漿葡萄糖濃度 葡萄糖濾過量為220mg/min（血糖濃度＝180mg/100ml） 尿糖 超過部分腎小管重吸收葡萄糖的能力 67 ? 腎糖閾： 尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度 。 Na+主動重吸收 管腔內(nèi)負(fù)電位 K+分泌入管腔 80 遠(yuǎn)端小管前段 (對水不通透，低滲小管液 ) Cl 遠(yuǎn)端小管后段和集合管 （遠(yuǎn)端腎單位） （對水的通透性取決于 ADH） （醛固酮加強(qiáng) Na+K+交換） 81 遠(yuǎn)曲小管和集合管： H+ Na+交換 與 K+Na+交換 相互抑制 ? 當(dāng)酸中毒時 H+ ， H+Na+交換加強(qiáng)， K+Na+交換 ，造成血 K+ ? 用乙酰唑胺 () 碳酸酐酶 ， 糾正酸中毒，使小管細(xì)胞內(nèi) H+ ， H+Na+交換 ， K+ Na+交換 ，造成血 K+ 。 由于逆流交換而形成管道頂端至底端濃度梯度逐漸增大的現(xiàn)象稱為 逆流倍增 （ countercurrent multiplication） 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支粗段 集合管 87 88 外髓部滲透壓梯度主要是由 髓袢升支粗段 對 NaCl的主動重吸收形成的（ Na+主動重吸收， Cl繼發(fā)性主動重吸收） 1. 外髓部滲透壓梯度的形成 —— 間隙液中 NaCl選擇性積存 （二）腎髓質(zhì)間隙液高滲梯度形成原理 89 內(nèi)髓部組織間液的滲透壓是由內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出來的 尿素 以及髓袢升支細(xì)段擴(kuò)散出來的 NaCl這兩個因素形成 . 2. 內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成 —— 尿素和 NaCl 90 尿素在內(nèi)髓部滲透壓建立中的作用： ?遠(yuǎn)曲小管及皮質(zhì)部和外髓部的集合管對尿素不易通透 , 水被重吸收 , 小管液中尿素的濃度逐漸升高，而 內(nèi)髓部集合管 對尿素易通透，尿素順濃度差擴(kuò)散入組織間液，順濃度梯度進(jìn)入髓袢升支細(xì)段。 ***形成機(jī)制簡圖 *** NaCl在內(nèi)髓部滲透壓建立中的作用： 92 尿素的再循環(huán)依賴于 ADH的存在 3. 抗利尿激素（ ADH）的調(diào)節(jié)作用 93 （三）直小血管的作用 94 逆流交換 —— 保持腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài)，并帶走多余的水。 104 2. 機(jī)制： 腎血流不改變時，腎小球濾過率 ↑→毛細(xì)血管壓 ↓、