【正文】 1 中山大學 中山 醫(yī)學院生理學教研室 向秋玲 第九章 尿液的生成與排泄 Formation and excretion of urine 2 排泄的四個途徑： 由呼吸器官排出 (By respiratory an) 由大腸排出 (By intestinal tract) 由皮膚排出 (By skin) 由腎臟排出 (By kidney) 排泄 (excretion)： 機體將物質代謝尾產(chǎn)物和機體不需 或過剩的物質排出體外的過程。 3 排泄的功能意義 ? 通過呼吸系統(tǒng) : CO2， 少量水和揮發(fā)性藥物 ? 通過消化道 :唾液腺排少量鉛和汞，消化管排膽色素和無機鹽 ? 通過皮膚 :排水、 NaCl、 KCl、 尿素和乳酸 ? 通過腎臟 :通過尿排代謝終產(chǎn)物和過剩的物質 4 泌尿功能和非泌尿功能 The renal function： 泌尿功能 —— 尿生成過程 5 尿的一般理化特性 ? 尿量 (urine volume): 1000～ 2022ml/日 2500ml/日 多尿 (polyuria) 100～ 500 ml/日 少尿 (oliguresis) 100ml/日 無尿 (anuresis) ? 尿色：淡黃色 濃縮時變深 ? 比重 (specific density)： ～ 波動范圍： ～ 6 pH: ～ 正常最大波動范圍 ～ 葷素雜食 —— 尿呈酸性 ， pH約 素食 —— 尿呈堿性 ， 堿基排出多 95～ 97%水 ? 成份 無機鹽： NaCl、 硫酸鹽等 3～ 5%固體物 有機物：尿素、 肌酐、馬尿酸、尿膽素 7 非泌尿功能 —— 分泌生物活性物質 (EPO)— 促 RBC生成 B. 腎素 (Renin)—— ① 調節(jié)醛固酮 (aldosterone)分泌②調節(jié)血量③調節(jié)電解質濃度 C. 羥化 VitD3—— 鈣磷代謝 D. PGA—— 舒血管 8 第一節(jié) 腎臟的結構與功能特點 9 10 腎小球 glomerulus（ 毛細血管球 ） 腎小體 renal corpuscle 腎小囊 renal capsule （ 內層 、 囊腔 、 外層 ） 腎單位 (Nephron) 近端小管 proximal tubule 200萬個 腎小管 髓袢細段 medullary loop renal tubule 遠端小管 distal tubule 11 12 皮質腎單位： 占 85～ 90% 位于皮質的外 2/3處 腎單位 腎小球小，入球小 A口徑 出球小 A 類型 近髓腎單位： 占 10～ 15% 位于皮質深部 1/3處 腎小球大 入球小 A口徑 ≈ 出球小 A， 出球小 A 管周毛細血管 U形 直小血管 集合管 (Collecting tubule)： 不包括在腎單位內 ， 在尿液濃縮功能中起作用 。 13 14 二、近球小體 (juxtaglomerular apparatus) ? 入球小 A的近球細胞 （ 顆粒細胞 —— 分泌腎素 ） ? 球外系膜細胞 （ 間質細胞 ） ? 遠曲小管的致密斑 —— 感受小管內 Na+含量的變化 —— 近球細胞 —— 調節(jié)腎素分泌 15 圖 95 腎小球及近球小體示意圖 16 三、腎臟血液循環(huán)的特點 （ 一 ） 腎臟的血液供應 (renal blood supply) 成人安靜時 1100ml /min 皮質 94% 髓質 6% 17 腎 A—— 葉間 A—— 弓形 A—— 小葉間 A—— 入球小A—— 毛細血管網(wǎng) —— 出球小 A—— 毛細血管網(wǎng) （ 管周毛細血管 ） —— 小葉間 V—— 弓形 V—— 葉間 V——腎靜脈 18 19 ? 皮質血流量 髓質 blood flow in the vasa recta of the renal medulla is very low pared with flow in the renal cortex ? 皮質腎單位入球小 A口徑 出球小 A (阻力小 ) （ 阻力大 — 腎小球內 壓高 — 利于濾過 ） ? 髓質血流量少 直小血管阻力大 原因 髓質部高阻力 管內血粘滯也較高 20 （ 二 ） 腎血流量的調節(jié) (regulation of blood flow in kidney) 自身調節(jié) Autoregulation 灌注壓 20～ 80mmHg（ ～ ） 時 ， 腎血流量隨腎 A壓升高而升高 灌注壓 80～ 180mmHg（ ～ 24Kpa） 時 ， 腎血流量穩(wěn)定在一個水平不變 灌注壓 180mmHg（ 24Kpa） 時 ， 腎血流量又隨腎 A壓升高而升高 21 ? 罌粟鹼 (Papaverine)、水合氯醛 (Chloral Hydrate)— 抑制血管平滑肌后自身調節(jié)(autoregulation)現(xiàn)象消失，提示自身調節(jié)與血管平滑肌活動有關。 ? 機制：細胞分流學說、組織壓力學說、肌原反應學說、反饋調節(jié)學說 22 肌原學說 (myogenic mechanism) ? 當腎灌注壓升高 —— 入球小 A血管平滑肌牽張刺激 ↑—— 平滑肌緊張性 ↑—— 管徑相應 ↓——血流阻力 ↑—— 血流量 ↓ ? (反之亦然 ） 23 ? 腎 N（ 發(fā)自 T12 L2） 屬交感神經(jīng)系統(tǒng) ， 入球小 A的 N末梢分布密度大 —— 收縮血管效應；腎素分泌 。 ? 迷走 N纖維對尿生成的影響尚未肯定 。 ? 體位性腎血液量改變 ， 可能是反射性交感 N興奮所致 。 ? 體 液 因 素 ： 腎 上 腺 素 (adnephrin) 與 去 甲 腎 上 腺 素(norepinephrine) 、 升壓素 、 腎素 、 血 管 緊 張 素(angiotensin)—— 腎血管收縮 （ 靜滴 /分 ， 腎血流量減少 30%） 24 意義（ significance） ? 安靜正常：通過自身調節(jié)使腎血流量相對穩(wěn)定 ，泌尿活動正常進行 。 ? 運動或異常如高溫 、 出血缺氧時：通過神經(jīng) 、體液調節(jié)使血流量減少 ， 保證重要器官的血流供應 。 25 尿生成過程 (urine formation) 腎小球的濾過功能 (glomerular filtration) 腎小管和集合管的重吸收 (selective reabsorportion) 腎小管和集合管的分泌 (secretion) 26 第二節(jié) 腎小球的濾過功能 (glomerular filtration) 一 、 腎小球的濾過作用和濾過率 (plasm)、 濾液 (filtrate)、 尿成份的比較 ? 微穿刺技術 獲取囊內液 ，