【正文】 23小時(shí)恢復(fù) ） 飲 1000ml NS， 隔 30分鐘 變化不大 大量飲用清水后 ,反射性使 ADH分泌和釋放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為 水利尿 臨床上可利用此現(xiàn)象來檢測(cè)腎的稀釋能力。 120 循環(huán)血量和血壓的改變 過度輸液，血量過多 中樞，間接抑制下丘腦 — 垂體后葉系統(tǒng) 釋放 ADH 遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性 對(duì)水重吸收 尿量 血壓 頸動(dòng)脈竇壓力感受器 (+) 左心房內(nèi)膜下 容量感受器 (+) 迷走神經(jīng) 121 ① 痛刺激 、 情緒緊張 ADH 尿量 ② 弱冷刺激 ADH 尿量 ③ 下丘腦病變累及視上核 、 室旁核 ADH合成 釋放障礙 尿崩癥 其他因素 122 （五）心房鈉尿肽 ? 合成和釋放部位： 心房肌 ? 作用： 促進(jìn)腎臟對(duì) NaCl和水的排出 ? 作用機(jī)制： 使集合管鈉通道關(guān)閉，抑制 Na+重吸收 抑制腎素和醛固酮分泌 抑制抗利尿激素分泌 使入球和出球小動(dòng)脈舒張，腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率增加 （六）其他激素（自學(xué)） 123 第六節(jié) 血漿清除率 一、清除率的概念及其計(jì)算方法 血漿清除率（ plasma clearance， C） 指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（通常用每分鐘）能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了的某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，稱該物質(zhì)的血漿清除率（ ml /min）， 它反映腎臟對(duì)不同物質(zhì)的清除能力。 124 U： 尿中某物質(zhì)的濃度 V： 每分鐘尿量 P： 血漿中某物質(zhì)的濃度 意義：用血漿清除率可衡量腎臟生理活動(dòng)情況 C = UV P C P = UV 125 血漿中 K＋ 濃度（ Ps）為 5mg/ml， 尿中 K＋ 濃度（ Us）為 60mg/ml， 尿量為 1ml/min， K+ 清除率為 : m in/12/5 m in/1/60C K mlmlmg mlmlmg ???m i n/12/5m i n/1/60CK mlmlmgmlmlmg ???126 表 94 腎臟清除不同物質(zhì)的清除率 物質(zhì) 清除率（ ml/min） 葡萄糖 (glucose) 0 鈉 (sodium) 氯 (chloride) 鉀 (potasium) 磷酸鹽 (phosphate) 菊粉 (inulin) 肌酐（ creatinine） 127 二、測(cè)定血漿清除率的意義 ： 菊粉清除率（肌酐亦可） 菊粉濾過后，既不被重吸收也不被分泌，故測(cè)定菊粉的血漿清除率可代表腎小球?yàn)V過率 UV 1ml /min 125mg /100ml P 1mg /100ml GFR=C菊粉 = = = 125ml /min 128 碘銳特 、 對(duì)氨基馬尿酸 靜脈注射后，經(jīng)腎循環(huán)一周后可完全清除掉（通過濾過和分泌）。 即在腎動(dòng)脈中該物質(zhì)有一定濃度，流到腎靜脈中其濃度接近 0，那么該物質(zhì)每分鐘的尿中排出量（ UV）， 應(yīng)等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量， 該物質(zhì)血漿清除率為每分鐘通過腎臟的血漿流量。 129 UV = XP X： 每分鐘通過腎臟的血流量 UV P X = = C 此時(shí)，可測(cè)定 C來代表每分鐘腎血漿流量，再估計(jì)出腎血流量。 注意此時(shí) C = 腎血漿流量 ≠ 腎血流量 紅細(xì)胞比容 ： 全血的 45% 腎血流量＝ 腎血漿流量 ml/min （ 1－紅細(xì)胞比容） 130 ? 假定 PAH的血漿濃度為 1mg/100ml， ? 尿內(nèi)的濃度為 585mg/100ml， ? 尿量為 1ml/min ? 如果 PAH的排泄率為 90％，實(shí)際的血漿流量為585ml/min除以 650ml/min。 ? 因?yàn)檠獫{占全血量的 55％，則總血流量為： ? 650ml/min 100/55 = 1182ml/min m in/5 8 51 0 0/1 m in/11 0 0/5 8 5 mlmlmg mlmlmg ??腎血流量＝min / 585 100 / 1 min / 1 100 / 585 ml ml mg ml ml mg ? 腎血漿流量＝ 131 ?一種物質(zhì) C 125ml/min 提示腎小管必定有分泌排泄，或重吸收量 分泌量 ?若 C 125ml/min 提示腎小管必定有重吸收，或重吸收量 分泌量 ?若 C＝ 125ml/min提示腎小管無重吸收和分泌，或重吸收量＝分泌量 通過 GFR和某種物質(zhì)血漿清除率的測(cè)定，可以推測(cè)該物質(zhì)是否被腎小管重吸收或分泌 132 第七節(jié) 尿的排放 正常： 1000～ 2022ml， 1500ml 多尿： 2500ml 少尿： 100～ 500ml 無尿： 100ml 每晝夜尿量： 133 一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配 盆 N ： 傳入傳出 副交感 N S2— 4 三對(duì) N 腹下 N ： 傳入傳出 交感 N T11— L2 陰部 N ： 傳入傳出 軀體 N S2— 4受意識(shí)控制 傳入纖維 傳出纖維 盆 N 膀胱充脹感覺 膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌舒張 促排尿 腹下 N 傳導(dǎo)膀胱痛覺 膀胱逼尿肌松弛 、 膀胱內(nèi)括約肌 收縮 阻止排尿 陰部 N 傳導(dǎo)尿道感覺 尿道外括約肌收縮 阻止排尿 （受意識(shí)和反射控制 ） 134 135 二、排尿反射 （一）輸尿管的活動(dòng) 輸尿管連接腎盂處平滑肌細(xì)胞有自律性，腎盂的收縮波一方面將尿送入輸尿管腔，一方面興奮下傳產(chǎn)生輸尿管蠕動(dòng)波 3次 /min， 其推進(jìn)速度 2— 3cm/s。 腎盂中尿量越多，內(nèi)壓越大，自動(dòng)節(jié)律性頻率越高，蠕動(dòng)增強(qiáng)，反之亦然。尿因輸尿管蠕動(dòng)，一陣陣被推入膀胱 。 136 膀胱內(nèi)壓當(dāng)尿量 400ml才明顯提高 當(dāng)尿量達(dá)到 700ml時(shí) ，內(nèi)壓為 35cmH2O， 逼尿肌產(chǎn)生節(jié)律收縮 ， 排尿欲增高 內(nèi)壓達(dá)到 70 cmH2O時(shí)產(chǎn)生痛感，不得不排尿 （二）膀胱壓與容量關(guān)系 137 （三）排尿反射及其障礙 排尿反射： 腦干、皮層高位中樞 膀胱逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松弛 尿液入后尿道 膀胱尿量400～ 500ml 膀胱壁牽張感受器 盆 N 骶髓排尿反射初級(jí)中樞 陰部神經(jīng)抑制，膀胱外括約肌松弛 排尿 138 腰骶部脊髓損傷 麻醉 腫瘤 大結(jié)石 尿潴留 脊髓受損 (初級(jí)中樞與高級(jí)中 樞失去功能聯(lián)系 ) 尿失禁 高位中樞對(duì)初級(jí)中樞控制能力弱 夜間遺尿 139 總 結(jié) ? 1. 腎的功能解剖和腎血流量 ? （ 1）了解：腎的功能解剖 ? （ 2）熟悉：腎血液循環(huán)的特點(diǎn) ? 2. 腎小球的濾過功能 ? （ 1）掌握：濾過膜及其通透性 ? 有效濾過壓 ? 影響腎小球?yàn)V過的因素 ? 3. 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 ? （ 1）熟悉：腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式 ? （ 2）掌握：各段腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 140 ? ? （ 1）掌握：尿液的稀釋 ? 尿液的濃縮 ? （ 2）熟悉：直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用 ? ? （ 1）掌握：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) ? 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) ? ? （ 1）了解：清除率的概念和計(jì)算方法 ? 測(cè)定清除率的理論及其意義 ? ? （ 1）了解：膀胱和尿道的神經(jīng)支配 ? （ 2）熟悉：排尿反射 141 ? 思考題 ? 1．大量飲水和飲水過少，尿液有何變化？其機(jī)制如何？ ? 2．試述影響腎小球?yàn)V過作用的因素。 ? 3．腎小球疾病患者往往出現(xiàn)蛋白尿，為什么？ 142 完