宮頸組織病理學(已修改)
2025-08-04 04:48 本頁面
【正文】 宮 頸 組 織 病 理 學——宮頸癌前病變與宮頸癌病理重慶市腫瘤醫(yī)院 病理科 葉學正一、子宮頸組織學介紹（一）鱗狀上皮宮頸突入陰道部分為固有鱗狀上皮?；讓? 副基底層 中層 表層 基底細胞增生：細胞層數(shù)增加，核增大無明顯深染及多形性,其意義尚不明確。 鱗狀細胞增生：因機械刺激、激素缺乏引起,表現(xiàn)為細胞層數(shù)增加及角化過度, 無異型。（二）宮頸腺上皮 為內宮頸，偶可為外宮頸的高柱狀分泌粘液上皮及少數(shù)纖毛上皮, 并形成隱窩伸入宮頸間質中,一般深度3 mm, 偶達1cm , 稱為“腺體”, 實為盲管。 柱狀細胞 儲備細胞 儲備細胞增生 鱗狀細胞 （三）移行區(qū) 指柱狀上皮與鱗狀上皮交界區(qū)，是CIN和鱗癌好發(fā)區(qū)；陰道鏡下柱狀上皮薄，毛細血管清楚呈深紅色, 而鱗狀上皮區(qū)厚, 呈淺紅色。 移行區(qū)隨生理及病理情況而變化， 青春期前位于宮頸外口附近, 而絕經期后, 移行區(qū)向上退縮達頸管內。（四）鱗狀化生 儲備細胞增生 不完全不成熟鱗狀化生 成熟鱗狀化生 鱗化發(fā)生于原表面柱狀上皮區(qū)，也發(fā)生于隱窩（腺體）區(qū)。 不成熟鱗化與CIN鑒別: 細胞形態(tài)一致,異型輕, 核分裂少見。不成熟鱗化可出現(xiàn)非典型性，伴發(fā)CIN, 而且是CIN發(fā)生區(qū)。 鱗化是一個不可逆過程, 既是一生理過程，又與炎癥及內環(huán)境改變有關。（五）子宮頸間質 淺層有粘膜相關淋巴組織，巨噬細胞及Langerhans細胞；上皮下間質富于毛細血管網(wǎng)，有淋巴管，間質主要由平滑肌，纖維組織構成。二、HPV感染病理組織學及與CIN及宮頸癌HPV感染通過性傳播，易累及化生鱗狀上皮，并復制，繁殖，釋放病毒，高危HPV與CIN及宮頸癌, 尤其是鱗狀細胞癌的相關性已在全球得到公認。（一） 三種實驗方法對HPV檢出率的比較[sato等]DNA雜交中空細胞識別免疫組化染色宮頸濕疣100﹪80﹪80﹪CIN1100﹪89﹪61﹪CIN286﹪57﹪29﹪CIN3(重度非典型增生)100﹪33﹪17﹪CIN3(原位癌)100﹪20﹪0﹪目前認為雜交捕獲HPV試驗能夠檢出近20種HPV基因型，是檢測HPV的最好方法，原位雜交可用于組織切片，優(yōu)點是可定位。（二）HPV感染的組織學 （koilocytosis）及挖空細胞非典型性（koilocytoticatypia） 表層或中層鱗狀細胞有輪廓清楚的核周空泡形成，核大、核膜起皺、呈葡萄干樣、核深染、染色質纏結成竄，可見雙核、多核細胞及巨核細胞，與高危HPV感染有關。不要將糖原積聚的透亮胞漿鱗狀上皮及絕經后出現(xiàn)的核周空暈鱗狀上皮誤認為挖空細胞。 。 ，棘層肥厚，角化不全或角化過度。，見于尖銳濕疣。（三）HPV感染與CIN及宮頸癌病理診斷 ，在CIN2及CIN3中少見。 不要將挖空細胞的非典型性過診斷。 :基底細胞非典型性，成熟結構紊亂, 分裂象多見及可見病理性核分裂象。；在原位腺癌、浸潤性腺癌及腺鱗癌
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