【正文】 精選資料中醫(yī)內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范一、咳嗽 咳嗽是六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱，為肺系疾病的主要證候之一。 【辯證分型治療】 1．外感咳嗽 (1)風(fēng)寒襲肺 主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄自，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。組成：三拗湯(《太平惠民和劑局方》)麻黃、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荊 芥、陳皮、甘草。(2)風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黃，咳時(shí)汗出、口渴，頭痛，惡風(fēng)。舌苔 薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。代表方：桑菊飲(《傷寒論》)加減。組成：桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草、葦根。(3)風(fēng)燥傷肺主癥：干咳、嗆咳、喉癢、咽干痛。無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出?；蛱抵袔а诟?，頭痛，身熱。舌苔薄自 或薄黃，質(zhì)紅少津。脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯(《溫病條辨》)加減。組成：桑葉、杏仁、豆豉、南沙參、大貝母、梨皮、梔子。2．內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁。痰多，痰出咳減，痰粘 稠，食后或進(jìn)肥甘厚味加重。胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。組成：二陳湯(《太平惠民和劑局方》半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜。 三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)蘇予、白芥子、菜菔子。(2)痰熱郁肺主癥：咳嗽氣粗l，痰多質(zhì)稠或黃，咯吐不爽。胸脅悶脹，隱痛，身熱口干舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰。代表方：清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。組成：黃芩、山梔、桔梗、貝母、知母、桑白皮、瓜蔞、甘 草、橘紅、茯苓。(3)肝火犯肺主癥：上氣咳逆陣作，而赤咽干，痰少難出。胸脅脹痛，與情志有關(guān)，舌苔薄黃少津．脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤敬合黃芩瀉白散加減。組成：黛蛤散(驗(yàn)方)青黛、海蛤殼。 瀉白散(《傷寒論》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺陰虧虛主癥：干咳，咳聲短促．痰少帶血，聲嘶，口干咽燥，五心煩熱，午后顴紅，盜汗神疲。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。組成：沙參、麥冬、花粉、玉竹、桑葉、生甘草、生扁豆?！緟f(xié)議處方】復(fù)方支氣管炎片【療效評(píng)價(jià)】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4．無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】，檢查，治療常規(guī)。2．參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、眩 暈“?！笔侵秆刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑視物模糊，“暈”是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。包括西醫(yī)的耳源性眩暈（美尼爾氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎），位置性眩暈（眩暈?。?，腦性眩暈（腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、椎—基底動(dòng)脈供血不足）等疾病。【辯證分型治療】1. 肝陽(yáng)上亢主 癥： 眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治 法： 平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方： 天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。組 成： 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。2. 氣血虧虛主 癥： 眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色恍白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治 法： 補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方： 歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。組 成： 黨參、白術(shù)、黃芪，當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)至、酸棗仁。3. 腎精不足主 癥： 眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治 法： 偏陰虛：補(bǔ)腎滋陰。 偏陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)。代表方： 偏陰虛：左歸丸加減。 偏陽(yáng)虛：右歸丸加減。組 成： 左歸丸（《景岳全書(shū)》）熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠。 右歸丸（《景岳全書(shū)》）熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。4. 痰濕中阻主 癥： 眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治 法： 燥濕化痰，健脾和胃。代表方： 半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。組 成： 半夏、天麻、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗。5. 瘀血阻竅主 癥： 眩暈，頭痛，痛有定處，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治 法： 去瘀生新，活血通竅。代表方： 通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。組 成： 麝香、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、鮮姜、大棗、酒?！緟f(xié)議處方】葛根素注射液川芎嗪注射液黃芪注射液【療效評(píng)價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無(wú)效：主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。三、中 風(fēng)中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起病急驟，臨床見(jiàn)癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”；又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括缺血性及出血性腦血管病?！巨q證分型】1. 中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰入絡(luò)主 癥： 肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治 法： 祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方： 真方白丸子（驗(yàn)方）加減。組 成： 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草。（2）風(fēng)陽(yáng)上擾主 癥： 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治 法： 平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方： 天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。組 成： 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。（3）陰虛風(fēng)動(dòng)主 癥： 平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治 法： 滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方： 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。組 成： 牛膝、白芍、玄參、代赭石、龍骨、生麥芽、天冬、川楝子、生牡蠣、茵陳、甘草、生龜版。2. 中腑臟（1）閉證主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。①痰熱腑實(shí)主 癥： 素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有淤點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。治 法： 通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。代表方： 桃仁承氣湯（《奇效良方》）加減。組 成： 桃仁、大黃、芒硝、甘草。②痰火郁閉主 癥： 除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治 法： 熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。代表方： 羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）加減。組 成： 羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神。③痰濁郁閉主 癥： 除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治 法： 化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。代表方： 滌痰湯（《濟(jì)生方》）加減。組 成： 制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。（2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）主 癥： 突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌萎，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治 法： 回陽(yáng)救陰，益氣固脫。代表方： 參附湯合生脈散加味。組 成： 參附湯（《校注婦人良方》）人參、附子、姜、棗。生脈散（《內(nèi)外傷辯惑論》）人參、麥冬、五味子。3. 恢復(fù)期中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂、口歪、語(yǔ)言謇澀或失音等。此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等冶法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀；肝陽(yáng)偏亢者，可采用平肝潛陽(yáng)法。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)并補(bǔ)。（1）風(fēng)痰郁阻主 癥： 口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。治 法： 搜風(fēng)化痰，行郁通絡(luò)。代表方： 解語(yǔ)丹（《婦人大全良方》）加減。組