【正文】 1 目 錄 1. 心電圖機操作規(guī)范……………………………………… 3 2. 血壓計操作規(guī)范………………………………………… 9 3. 心電除顫監(jiān)護儀操作規(guī)范……………………………… 11 4. 心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范…………………………………… 16 5. 心包穿刺術(shù)操作規(guī)范…………………………………… 21 6. 動脈及深靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范…………………… 25 7. 臨時心臟起搏器操作規(guī)范……………………………… 39 8. 永久心臟起搏器置入術(shù)操作規(guī)范……………………… 43 9. 房間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范…………………………… 45 10. 室間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范……………… ………… 47 11. 動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)操作規(guī)范……………………… 52 12. 經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)操作規(guī)范………………… 55 13. 冠狀動脈成形、支架置入術(shù)操作規(guī)范……………… 58 14. 主動脈球囊反搏操作規(guī)范…………………………… 65 15. 胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范……………………………… 67 16. 胸腔穿刺置管術(shù)……………………………………… 78 17. 電動吸引器操作規(guī)范………………………………… 80 18. 呼吸機操作規(guī)范……………………………………… 82 19. 無創(chuàng)性正壓機械通氣操作規(guī)范……………………… 88 20. 氣管插管術(shù)操作規(guī)范………………………………… 92 21. 肺功能檢查操作規(guī)范………………………………… 97 2 22. 支氣管舒張試驗測定技術(shù)操作規(guī)范……………… 104 23. 電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范……………………… 109 24. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)操作規(guī)范……………… 113 25. 支氣管肺泡灌洗術(shù)操作規(guī)范……………………… 116 26. 呼吸驟停的復(fù)蘇技術(shù)……………………………… 118 27. 痰和呼吸道分泌物標本采集規(guī)范………………… 122 28. 動脈血氣分析……………………………………… 128 29. 腎穿刺活體組織檢查術(shù)…………………………… 134 30. 血液透析療法……………………………………… 136 31. 急性腎衰的 透析療法……………………………… 138 32. 血液濾過…………………………………………… 140 33. 血液透析濾過……………………………………… 143 34. 血液灌流…………………………………………… 144 3 心電圖機操作規(guī)范 目的：描述心電圖機的標準操作規(guī)程及一般維護。 范圍：適用于心電圖機的操作。 規(guī)程： 心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查。 【準備工作】 檢查心電圖機各項工作性能是否正常，各附件是否齊全。 檢查電源和地線或充電狀態(tài)。 調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標準狀態(tài)。 【操作方法】 手動方式 操作 (1)將電源開關(guān)撥至 ON 位置，打開電源。 (2)按下 AUTO/MANU 鍵，消滅顯示器上的 AUTO 指示，使本機處于手動方式操作 (3)校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其 10mm=1mV。 (4)按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVR、 aVL、 aVF、 V V V V V V6 十二個導(dǎo)聯(lián)的心電圖。 (5)檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電 圖紙上標好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。 (6)將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到 OFF位，關(guān)閉電源開關(guān) ，然后撤除各個導(dǎo)線。手動方式自動方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機處于停止狀態(tài)時（即 START/STOP鍵處于 STOP位置時）才能改變。 自動方式操作 4 (1)打開電源，直至顯示器上出現(xiàn) AUTO。 (2)按下 START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時動作按照自動操作的規(guī)則來操作，在完成 12個導(dǎo)聯(lián)記錄后，自動停止工作。 (3)關(guān)電源，在以自動方式作記錄時，導(dǎo)聯(lián)選擇鍵和 1mv鍵不起作用。只有當 START/STOP鍵處于 STOP 位置時，才允許操作方式選擇從自動（ AUTO 換到手動 （ MANU）。 常規(guī)心電圖 操作步驟： 1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛，無損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。 2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。 3．接好電源線，打開電源開關(guān)，進行機器預(yù)熱。 4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸。 1) 肢體導(dǎo)聯(lián)位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線 (此線與地線相通 )。 2) 胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測電極位置： a) V1，胸骨右緣第 4 肋間。 b) V2，胸骨左緣 第 4 肋間。 c) V3， V2與 V4兩點連線中點。 d) V4，左鎖骨中線與第 5 肋間相交處。 e) V5，左腋前線 V4水平。 f) V6，左腋中線 V4水平。 g) V7，左腋后線 V4水平。 h) V8，左肩胛線 V4水平。 i) V9，左脊旁線 V4水平。 5 j) V3R~V6R，右胸部與 V3~V6 對稱處。 5．校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其 10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s. 6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVR、 aVL、 aVF、 V V V V V V6 十二個導(dǎo)聯(lián)的心電圖 。 7．檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。 8．將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到 OFF位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個導(dǎo)線。 【 臨床意義 】 （一）心電圖波形及各部分的意義 ： 1． P 波：代表心房激動時的電位變化。 正常心電圖Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián) P波向上，而 aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒置；aVL，Ⅲ及 V V2等導(dǎo)聯(lián) P 波可向上，倒置，或呈雙向。 正常向上的 P波頂部圓滑，時限 ，振幅 。 2． PR間期，表示激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束到達心室的時間。正常時限 ～ ，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。 PR 間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。 3． QRS 波群：代表心室激動時的電位變化。正常 QRS波群時間 。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅的絕對值相加≥ ，若 稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個導(dǎo)聯(lián) QRS波振幅絕對值相加應(yīng)≥ 。在胸導(dǎo)聯(lián)中 V1的 R波一般≤， V5的 R波一般≤ ，若電壓過高，常提示心室肥大。 4． J 點： QRS波群的終末與 ST段起始之交接點。 5． ST段：起自 QRS波群終點至 T 波起點，代表心室緩 6 慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線，可稍向上 或向下偏移 (向下偏移≤，向上≤ ，但在 V V2 導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達， V3≤ )。若 ST段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。 6． T 波：代表心室快速復(fù)極時的電壓變化。正常情況下，T 波方向與 QRS波群主波方向一致 (如在 aVR導(dǎo)聯(lián) T波倒置，而 V5導(dǎo)聯(lián) T 波向上 )。 T波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是 ~，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達 ~，一般 T 波振幅應(yīng)不小于同一心動周期 R 波的 1/10。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。 7． QT間期：代表心 室激動開始到復(fù)極完畢所需的時間，此段時間隨心搏速率而改變。心率快， QT間期短；心率慢，QT間期較長。正常范圍 ~。 QT間期延長可見于心肌病變。 8． U波：是在 T波之后的一個較低的波，形成機制尚不甚明了。一般方向與 T波一致，應(yīng)較 T 波為低，通常不超過，但 V3導(dǎo)聯(lián)的 U波有時可達 ， U波特別明顯時可見于低血鉀情況。 ：正常心電軸－ 30176?！?+110176。 。電軸左偏－30176?！?90176。；電軸右偏 +110176。 （二）心電圖的測量和分析方法： 1. 波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一 系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是 1mm， 1mm等于 ，每五條橫線有一較粗的橫線，代表 ，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓 (通常用 mm或 mV, /SPAN來表示 )。豎線的間隔是 1mm，相當于 ，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時間是 ，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進行。 2．分析心電圖的方法： 7 ? 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標準肢導(dǎo)聯(lián)，加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差。 ? 分析每個心動周期是否有 P波 ， P波與 QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。 ? 分析 QRS 波群形態(tài)及時限，確定其為室上性形態(tài) (正常形態(tài) )還是室性形態(tài) (畸形、寬大 )，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 ? 分析 P 波與 QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時間，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系、或完全無關(guān)。 ? 分析 P 波與 QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點及 PR的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常。 ? 分析 PR間期、 ST 段、 QT間期及 T 波形態(tài)和方向，確定心肌有無損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。 （三）心電圖報告書寫方法： 1．根據(jù)申請單填 寫一般項目及臨床診斷。 2．根據(jù)心電圖的測量分析方法，測出心房率、心室率、PR間期、 QT間期， PQRST 是否順序發(fā)生等確定心律，并測出心電軸。 心率計算方法： 60 秒除以 PP 間隔時間，即得每分鐘心率。例如 PP 間隔為 秒，則心率 = 60247。 ＝ 75次 /分。如遇心房顫動等心律不齊，則計 3 秒內(nèi) QRS波群數(shù)，乘以 20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。 3．通過對 P 波、 QRS 波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及 ST段、 T波、 QT間期的分析，準確簡要寫出心電圖特點。 4．總結(jié)以上心電圖特點，寫出心電圖診 斷意見，可大致劃分為： 節(jié)律 (心律 ) 心電軸偏移否 必要時注意度數(shù) 心電圖正常否 心電圖正常 8 心電圖大致正常 心電圖可疑 心電圖不正常 (列出不正常的名稱 ) 5．對有爭議的問題，最后可寫出 2 個診斷或建議，然后簽名。 9 血壓計操作規(guī)范 目的：描述呼吸機的標準操作規(guī)程及一般維護。 范圍：適用于呼吸機的操作。 規(guī)程： 【 血壓測試時注意事項 】 測壓前半小時內(nèi)不要進食或吸煙，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶。 室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在 20℃ 左右。要精神放松，最好休息 20～ 30 分鐘后再測。 測量血壓時要擺正姿勢，保持精神和肌肉處于放松狀態(tài)，測量時不要說話，更不要運動 ， 剛做過劇烈活動后要休息至安靜狀態(tài)至少 10 分鐘 。 采取坐式，兩腳平放，被測的上肢應(yīng)該裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上 ； 袖帶的高度應(yīng)該和心臟的高度處于同一水平，測量時裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測量時不要卷長袖，應(yīng)將上衣脫去，僅穿貼身薄衣進行測量 。 兩次測量血壓的間隔不得少于 3 分鐘，并且部位、體位要固 定，一般每天早、晚各測一次，早晨測量定在起床后 1 個小時內(nèi)、排空小便后、進早餐和服降壓藥前，晚上測量定在睡覺前。 【 手動血壓計使用方法 】 血壓計分銀汞血壓計和電子血壓計 ， 銀汞血壓計 就是通常所說的手動血壓計，其 使用方法如下： (1)室內(nèi)要保持安靜，測量前，受檢者要精神放松，最好休息 20～ 30 分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 10 (2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 (3)打開血壓計盒，放在 靠 近視線水平處（傾斜的落地血壓計除外） ，并使水銀柱垂直到零點。 (4)選擇合適大小的袖帶、氣囊寬度應(yīng)至少為上臂周徑的40%。找至位于上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。 在纏血壓計氣袖時，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上 2～ 3 公分處，不能太松或太緊。將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。 (5)關(guān)緊氣球上的氣門 ， 快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓 4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為 “高壓 ”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣 （以每秒下降 2mm 的速度放氣） ，水銀緩緩下降到 水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為 “低壓 ”，即舒張壓。 聽診音完全消失后繼續(xù)向下聽診10~20 mmHg 以確認聽診音確實消失，然后快速放氣至完全。 (6)第一次測量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血