【正文】 重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案一、中醫(yī)藥保健目的運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)理論，擬定適合社區(qū)及農(nóng)村老年人、婦女、兒童的中醫(yī)保健方案，指導(dǎo)幫助社區(qū)和農(nóng)村居民樹立正確的健康觀，將中醫(yī)藥內(nèi)容有機(jī)地融入社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中，豐富社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，拓展中醫(yī)業(yè)務(wù)的渠道，開辟弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，繁榮中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)。二、中醫(yī)藥保健服務(wù)對(duì)象老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群。三、中醫(yī)藥保健服務(wù)措施（一）開展以家庭為單位的健康教育，以中醫(yī)整體觀和中醫(yī)理論整體系統(tǒng)的認(rèn)知方式，整體與功能調(diào)節(jié)的藝術(shù)，反映中醫(yī)健康教育的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，有效指導(dǎo)社區(qū)及農(nóng)村居民實(shí)踐預(yù)防保健。（二）情志調(diào)攝：七情是人體對(duì)事物的不同反映，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一和保持“神”的自然穩(wěn)定調(diào)節(jié)，移情易性，以情解情，避免七情所傷，防止疾病發(fā)生。（三）開展社區(qū)及農(nóng)村老年人健康檢查和健康狀況評(píng)價(jià)，重點(diǎn)做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離和早報(bào)告，積極控制和改變農(nóng)村不良行為因素和社會(huì)方式。（四）充分運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推廣中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運(yùn)動(dòng)等自然療法，激發(fā)機(jī)體抗病能力。（五）充分利用農(nóng)村中醫(yī)藥資源，對(duì)農(nóng)村慢性病人開展康復(fù)指導(dǎo)，改善慢性病患者的生活質(zhì)量。提供相關(guān)的中醫(yī)藥康復(fù)知識(shí)的咨詢和簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（六）根據(jù)一年四季老年人、婦女、兒童各自特點(diǎn)，制定相應(yīng)的中醫(yī)保健藥物和保健品應(yīng)用指導(dǎo)。（七）針對(duì)不同對(duì)象，不同類型，舉辦各種培訓(xùn)，提高中醫(yī)藥治療保健效果。農(nóng)村保健指導(dǎo)人員培訓(xùn)：保健內(nèi)容、健康教育，調(diào)整保健方案，提高服務(wù)技能，效果評(píng)價(jià)考核。農(nóng)村居民培訓(xùn)：掌握正確的保健方法，接受保健指導(dǎo)訓(xùn)練，提高保健效果。（1）運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)產(chǎn)褥期和更年期婦女開展保健服務(wù)：產(chǎn)褥期強(qiáng)調(diào)適寒溫、避外邪、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居、適勞逸；更年期加強(qiáng)有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、教育和咨詢。（2）運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，開展小兒生長發(fā)育失調(diào)、肺炎、哮喘等常見病多發(fā)病的防治指導(dǎo)。四、中醫(yī)藥保健服務(wù)形式堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生實(shí)施”的原則，貫徹落實(shí)“網(wǎng)絡(luò)化、條塊結(jié)合、就近服務(wù)”的管理模式，積極開展農(nóng)村中醫(yī)藥保健服務(wù)。（一）村衛(wèi)生室宣傳農(nóng)村中醫(yī)保健意義、內(nèi)容、方法，負(fù)責(zé)動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)人員積極配合保健服務(wù)。組織力量對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查登記，征求意見，落實(shí)服務(wù)需求。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“條塊結(jié)合，就近服務(wù)”，根據(jù)有需求的各類人員，由服務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，就近提供中醫(yī)保健服務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象商定服務(wù)形式，可采取上門服務(wù)或預(yù)約服務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)各類人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高保健技能和保健效果。建立服務(wù)對(duì)象個(gè)人健康檔案。五、保健效果干預(yù)為及時(shí)總結(jié)保健服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案，提高服務(wù)效果及服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施保健效果干預(yù)。（一）定期總結(jié)保健服務(wù)開展情況。（二）定期加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員服務(wù)效果的考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（三）加強(qiáng)和服務(wù)對(duì)象的聯(lián)系。認(rèn)真聽取意見，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案。六、各類人員中醫(yī)藥保健指導(dǎo)要點(diǎn)（一）老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)人到老年，體質(zhì)的總特點(diǎn)是虛，特別是血虛為主。血能內(nèi)養(yǎng)臟腑，外濡皮毛筋骨，從而維持人體各臟腑組織器官的正常機(jī)能活動(dòng)，一旦血不足，就會(huì)在人體各方面表現(xiàn)出來。常見的癥狀是：面色蒼白無華或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，四肢麻木，皮膚干燥、瘙癢，精神倦怠，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。這種體質(zhì)多由年老體弱，或老年脾胃功能低下，血液生化不足，或七情內(nèi)傷過度，陰血暗耗所致。這種老年人的養(yǎng)生宗旨是補(bǔ)血養(yǎng)血，益氣生血。飲食調(diào)養(yǎng)：可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿卜、豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲魚、海參等食物。這些食物都具有補(bǔ)血養(yǎng)血的作用。慎防“久視傷血”：中醫(yī)認(rèn)為“目得血而能視”，因此長時(shí)間看書、看報(bào)、看電視等，不僅會(huì)損傷眼睛的視物功能，還會(huì)使本來就不足的血更虛。一般目視一個(gè)小時(shí)左右，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)一下，使眼部肌肉得到放松，以恢復(fù)目之疲勞。不要?jiǎng)谛倪^度：人的血液循環(huán)與心有關(guān)，大腦的血液靠心臟源源不斷供給，若思慮過度，就會(huì)耗傷心血，因此老年人，尤其是血虛體質(zhì)的老年人不可用腦過度。一旦感到大腦疲勞時(shí)，就要調(diào)節(jié)一下，觀賞一陣風(fēng)景，使心情愉快起來，就能很快消除腦的疲勞。保持樂觀情緒：血虛的人時(shí)常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中，故應(yīng)振奮精神。當(dāng)煩悶不安、情緒不佳時(shí)，可以找朋友談?wù)勑模蚵犅犚魳?，或看看幽默劇等，爭取主?dòng)排解憂愁，使精神盡快振奮起來。積極參加體育運(yùn)動(dòng)：老年人經(jīng)常感到這里痛那里癢，很重要的一點(diǎn)就是血虛。而時(shí)常參加體育運(yùn)動(dòng)，能加強(qiáng)氣血運(yùn)行，這樣可減少或避免疼痛，但運(yùn)動(dòng)量不宜太大，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇也應(yīng)以傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)為佳，如太極拳、八段錦等，還可進(jìn)行郊游、踏青，這樣既能呼吸新鮮空氣，又能活動(dòng)筋骨。（二）婦女中醫(yī)藥保健指導(dǎo)婦女在解剖上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特點(diǎn)，其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血活動(dòng)的某些方面與男子有所不同。經(jīng)期保健《景岳全書?婦人規(guī)》論月經(jīng)病的病因時(shí)說：“蓋其病之肇端，則或思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食”?？梢?，經(jīng)期應(yīng)當(dāng)于飲食、精神、生活起居各方面謹(jǐn)慎調(diào)攝。（1）保持清潔：行經(jīng)期間，血室正開，邪毒易于入侵致病，必須保持外陰、內(nèi)褲、月經(jīng)帶、墊紙的清潔，勤洗勤換內(nèi)褲、月經(jīng)帶，并置于日光下曬干，月經(jīng)紙要柔軟清潔、勤換。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，嚴(yán)禁房事、陰道檢查，如因診斷必須做陰道檢查者，應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。（2）寒溫適宜：《女科經(jīng)論》說：“寒溫不適，經(jīng)脈則虛，如有風(fēng)冷，虛則乘之。邪搏于血，或寒或溫，寒則血結(jié)，溫則血消，故月經(jīng)乍多乍少，為不調(diào)也”。指出經(jīng)期宜加強(qiáng)寒溫調(diào)攝，尤當(dāng)注意保曖，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐臥濕地、下水田勞動(dòng)，嚴(yán)禁游泳、冷水浴，忌在烈日高溫下勞動(dòng)，否則，每致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。（3）飲食宜忌：月經(jīng)期間，經(jīng)血溢泄，多有乳房脹痛，小腹墜脹，納少便溏等肝強(qiáng)脾弱現(xiàn)象，應(yīng)攝取清淡而富有營養(yǎng)之食品。忌食生冷、酸辣辛熱香燥。多食酸辣辛熱香燥之品，每助陽耗陰，致血分蘊(yùn)熱，迫血妄行，令月經(jīng)過多。過食生冷則經(jīng)脈凝澀，血行受阻，致使經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)。也不宜過量飲酒，以免刺激胞宮，擾動(dòng)氣血，影響經(jīng)血的正常進(jìn)行。（4）調(diào)和情志：《校注婦人良方》指出：“積想在心，思慮過度，多致勞損。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色失散，月經(jīng)先閉，若五臟傷遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，強(qiáng)調(diào)情志因素對(duì)月經(jīng)的影響極大。經(jīng)期，經(jīng)血下泄，陰血偏虛，肝失濡養(yǎng)，不得正常疏泄，每產(chǎn)生緊張憂郁、煩悶易怒之心理，出現(xiàn)乳房脹痛、腰酸疲乏、小腹墜脹等癥，因此，在經(jīng)前和經(jīng)期都應(yīng)保持心情舒暢，避免七情過度，否則，會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行逆亂，輕則加重經(jīng)期不適感，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，重則閉經(jīng)、患癆瘵等癥。（5）活動(dòng)適量：經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主，需要?dú)庋{(diào)暢。適當(dāng)活動(dòng)，有利于經(jīng)行暢利，減少腹痛，但不宜過勞，要避免過度緊張疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，若勞倦過度則耗氣動(dòng)血，可致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長、崩漏等證。產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后6～8周時(shí)間內(nèi)屬產(chǎn)褥期。由于分娩時(shí)耗氣失血，機(jī)體處于虛弱多瘀的狀態(tài)，需要較長時(shí)間的精心調(diào)養(yǎng)?！肚Ы鹨?求子》指出：“婦人產(chǎn)褥，五臟虛贏”，“所以婦人產(chǎn)后百日以來，極須殷勤、憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房，若有所犯，必身反強(qiáng)直，猶如角弓反張，名日褥風(fēng)”，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、嬰兒的哺乳具有積極意義。（1）休息靜養(yǎng)，勞逸適度：產(chǎn)后充分休息靜養(yǎng)，有利于生理功能的恢復(fù)。產(chǎn)婦的休息環(huán)境必須清潔安靜，室內(nèi)要溫暖舒適、空氣流通。冬季宜注意保暖，預(yù)防感冒或煤氣中毒。夏季不宜緊閉門窗、衣著過厚，以免發(fā)生中暑。但是，不宜臥于當(dāng)風(fēng)之處，以免邪風(fēng)乘虛侵襲。產(chǎn)后24小時(shí)必須臥床休息，以恢復(fù)分娩時(shí)的疲勞及盆底肌肉的張力。不宜過早操勞負(fù)重，避免發(fā)生產(chǎn)后血崩、陰挺下脫等病。睡眠要充足，要經(jīng)常變換臥位，不宜長期仰臥，以免子宮后傾。然而，靜養(yǎng)絕非完全臥床，除難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)外，一般順產(chǎn)可在產(chǎn)后24小時(shí)起床活動(dòng)，并且逐漸增加活動(dòng)范圍，以促進(jìn)惡露暢流、子宮復(fù)元，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，令二便通暢，有利于身體康復(fù)。（2）增加營養(yǎng)，飲食有節(jié)：產(chǎn)婦于分娩時(shí)，身體受到一定耗損，產(chǎn)后又需哺乳，加強(qiáng)營養(yǎng)，實(shí)為必要。然而，必須注意補(bǔ)不礙胃、不留瘀血。當(dāng)忌食油膩和生冷瓜果，以防損傷脾胃和惡露留滯不下，也不宜吃辛熱傷津之食，預(yù)防大便困難和惡露過多。產(chǎn)婦的飲食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有營養(yǎng)及足夠的熱量和水分。產(chǎn)后1～3天的新產(chǎn)婦可食小米粥、軟飯、燉蛋和瘦肉湯等，此后，凡蛋、奶、肉、骨頭湯、豆制品、粗糧、蔬菜均可食用，但需精心細(xì)做，水果可放在熱水內(nèi)溫?zé)岷笤俪?，另外，可輔佐食療進(jìn)補(bǔ)，以助機(jī)體恢復(fù)。如脾胃虛弱者可服山藥扁豆粳米粥，腎虛腰疼者食用豬腰子菜末粥，產(chǎn)后惡露不暢者可服當(dāng)歸生姜羊肉湯或益母草紅糖水、米糟等。飲食宜少量多餐，每日可進(jìn)餐4～5次，不可過饑過飽。（3）講究衛(wèi)生，保持清潔：產(chǎn)褥期因有惡露排出，產(chǎn)后汗液較多，且血室正開，易感邪毒，故宜經(jīng)常擦浴淋浴，更需特別注意外陰清潔，預(yù)防感染。每晚宜用溫開水洗滌外陰，勤換會(huì)陰墊，如有傷口，應(yīng)使用消毒敷料，亦可用藥液熏洗，有利于消腫止痛，內(nèi)衣褲、月經(jīng)帶要常洗曬，產(chǎn)后百日之內(nèi)嚴(yán)禁房事，產(chǎn)后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引發(fā)其他疾病，不利于胞宮恢復(fù)。產(chǎn)褥期應(yīng)注意二便通暢，分娩后往往缺乏尿感，應(yīng)設(shè)法使產(chǎn)婦于產(chǎn)后4—6小時(shí)排尿，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，如若產(chǎn)后4—8小時(shí)仍不能自解小便，應(yīng)采取措施。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息，如應(yīng)腸蠕動(dòng)減弱，加之會(huì)陰疼痛，常有便秘，可給番瀉葉促使排便。此外，產(chǎn)婦分娩已重傷元?dú)猓杞o予關(guān)心體貼，令其情懷舒暢，可以防止產(chǎn)后病的發(fā)生。哺乳期保健哺乳期的婦女處于產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的過程，又要承擔(dān)哺育嬰兒的重任，該期保健對(duì)母子都很重要。（1）哺乳衛(wèi)生：產(chǎn)后將乳頭洗凈，在乳頭上涂抹植物油，使乳頭的積垢及痂皮軟化，然后用肥皂水及清水洗凈。產(chǎn)后8—12小時(shí)即可開奶。每次哺乳前，乳母要洗手，用溫開水清洗乳頭，避免嬰兒吸入不潔之物。哺乳后也要保持乳頭清潔和干燥，不要讓嬰兒含著乳頭入睡。如仍有余乳，可用手將乳汁擠出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤積而影響乳汁分泌或發(fā)生乳癰。剛開始哺乳時(shí)，可出現(xiàn)蒸乳反應(yīng)，乳房往往脹硬疼痛，可作局部熱敷，使乳絡(luò)通暢，乳汁得行，也可用中藥促其通乳。若出現(xiàn)乳頭皸裂成乳癰，應(yīng)及時(shí)醫(yī)治。哺乳要定時(shí)，這樣可預(yù)防嬰兒消化不良，有利于母親的休息，一般每隔3—4小時(shí)一次，哺乳時(shí)間為15—20分鐘，哺乳至十個(gè)月左右可考慮斷奶。（2）飲食營養(yǎng)：《類證治裁》說：“乳汁為氣血所化，而源出于胃，實(shí)水谷之精華也”。產(chǎn)后乳汁充足與否、質(zhì)量如何，與脾胃盛衰及飲食營養(yǎng)密切相關(guān)。乳母應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，增進(jìn)食欲，多喝湯水，以保證乳汁的質(zhì)量和分泌量。忌食刺激性食品，勿濫用補(bǔ)品。如乳汁不足，可多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯等。若乳汁自出或過少，需求醫(yī)診治。（3）起居保?。浩谶^度、情志郁結(jié)，均可影響乳什的正常分泌。乳母必須保持心情舒暢，起居有時(shí)，勞逸適度，還要注意避孕。用延長哺乳作為避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕藥，以免抑制乳汁的分泌。（4）慎服藥物：許多藥物可以經(jīng)過乳母的血循環(huán)進(jìn)入乳汁，例如，乳母服大黃可使嬰兒泄瀉。現(xiàn)代研究表明，阿托品、四環(huán)素、紅霉素、苯巴比妥及磺胺類，都可從乳腺排出，如長期或大量服用，可使嬰兒發(fā)生中毒，因此，乳母于哺乳期應(yīng)慎服藥物。更年期保健婦女在45—50歲進(jìn)入更年期。更年期是女性生理機(jī)能從成熟到衰退的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期，亦是從生育機(jī)能旺盛轉(zhuǎn)為衰退乃至喪失的過渡時(shí)期。由于腎氣漸衰，沖任二脈虛憊，可致陰陽失調(diào)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒或憂郁，月經(jīng)紊亂、燥熱汗出等癥，稱為更年期綜合征，輕重因人而異。如果調(diào)攝適當(dāng)，可避免或減輕更年期綜合征，或縮短反應(yīng)時(shí)間。更年期的婦女應(yīng)注意幾個(gè)問題。（1）自我穩(wěn)定情緒：更年期婦女應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)自己的生理變化，解除不必要的思想負(fù)擔(dān)，排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無端的猜疑，避免不良的精神刺激，遇事不怒，心中若有不快，可與親朋傾訴宣泄。可根據(jù)自己的性格愛好選擇適當(dāng)?shù)姆绞解轲B(yǎng)性，要保持樂觀情緒，胸懷開闊，樹立信心，度過短暫的更年期，又會(huì)重新步入人生坦途。（2）飲食調(diào)養(yǎng)：更年期婦女的飲食營養(yǎng)和調(diào)節(jié)重點(diǎn)是固護(hù)脾腎、充養(yǎng)腎氣，調(diào)節(jié)恰當(dāng)可以從根本上預(yù)防或調(diào)治其生理功能的紊亂。更年期婦女其腎氣衰，天癸將竭，月經(jīng)頻繁，經(jīng)血量多，經(jīng)期延長，往往出現(xiàn)貧血，可選食雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西紅柿，桃、橘等綠葉蔬菜和水果糾正貧血。患有陰虛陽亢型的高血壓患者，可攝食粗糧(小米、玉米渣、麥片等)、覃類(蘑菇、香菇等)、芹菜、蘋果、山楂、酸棗、桑椹、綠葉茶等以降壓安神，應(yīng)當(dāng)少吃鹽，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、濃茶、胡椒等，平時(shí)可選食黑木耳、黑芝麻、胡桃等補(bǔ)腎食品。（3）勞逸結(jié)合：更年期婦女應(yīng)注重勞逸結(jié)合，保證睡眠和休息。但是過分貪睡反致懶散萎靡，不利于健康。只要身體狀況好，就應(yīng)從事正常的工作，還應(yīng)參加散步、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)量不大的體育活動(dòng)及力所能及的勞動(dòng)，以調(diào)節(jié)生活，改善睡眠和休息，避免體重過度增加。要注意個(gè)人衛(wèi)生。（4）定期做好身體檢查：對(duì)于更年期綜合征患者，除了注意情志、飲食、起居、勞逸外，適當(dāng)對(duì)癥合