【正文】 . . . . .課程講義目錄第 一 單元　呼吸系統(tǒng)疾病第 二 單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第 三 單元　消化系統(tǒng)疾病第 四 單元　泌尿系統(tǒng)疾病第 五 單元　血液及造血系統(tǒng)疾病第 六 單元　內(nèi)分泌與代謝疾病第 七 單元　風(fēng)濕性疾病第 八 單元　神經(jīng)系統(tǒng)疾病第 九 單元　理化因素所致疾病第一單元　呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)目一：慢性支氣管炎　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病理　　病理：表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜水腫，分泌物增多?！　《?、臨床表現(xiàn)　　: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。　　: 慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征，有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫的體征。　　 可分為單純型和喘息型?！　。?）單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。　?。?）喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音?！　?可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期?！　∪⑽麽t(yī)治療　　　?。?）控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效。常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等?！　。?）祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索（沐舒坦）。　?。?）解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿?！　?主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　中醫(yī)病因病機(jī)主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰?！　∑洳∥辉诜危婕捌?、腎。　　二、中醫(yī)辨證論治　?。ㄒ唬?shí)證　　多見(jiàn)于急性發(fā)作期?！　　　∽C候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊?！　≈畏ǎ盒紊⒑抵箍??！　》剿帲喝譁訙p?！　　　∽C候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤獗?，止咳平喘?！　》剿帲郝樾邮蕼訙p?！　　　∽C候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑?！　≈畏ǎ涸餄窕?，降氣止咳?！　》剿帲憾悳先羽B(yǎng)親湯加減?！　　　∽C候：咳嗽，氣息喘促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峄?，宣肺止咳?！　》剿帲荷０灼訙p?！　　　∽C候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊?！　≈畏ǎ簻胤位嫞⒑箍??！　》剿帲盒∏帻垳訙p?！　。ǘ┨撟C　　多見(jiàn)于緩解期及慢性遷延期。　　　　證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺益氣，化痰止咳?！　》剿帲貉a(bǔ)肺湯加減?！　　　∽C候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。　　治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。　　方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。　　　　證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。　　治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳?！　》剿帲荷硡Ⅺ湺瑴狭兜攸S丸加減?！　〖?xì)目二：支氣管哮喘　　西醫(yī)：　　一、病因及發(fā)病機(jī)制　　（1）病因 與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素的影響?！　…h(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：①吸入物；②感染；③食物；④藥物（阿司匹林）；⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘?！　。?）發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制；②氣道炎癥；③氣道高反應(yīng)性；④神經(jīng)機(jī)制。　　二、臨床表現(xiàn)　　 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱(chēng)為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”?！　?哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)。肺部可無(wú)哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到濕啰音。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征?！　。ㄈ鐭o(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值200m1]；③最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%?！　∪?、西醫(yī)治療　　　?。?）β2受體激動(dòng)劑：β2受體激動(dòng)劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長(zhǎng)效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。　?。?）茶堿類(lèi) 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物?！　。?）抗膽堿藥物　　:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺?！　∠〉牟∥辉诜危c心、肝、脾、腎密切相關(guān)。哮病的病理因素以痰為主，成為發(fā)病的潛在“宿根”?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　?。ㄒ唬┌l(fā)作期　　　　證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊?！　≈畏ǎ簻胤紊⒑??；灯酱??！　》剿帲荷涓陕辄S湯加減?！　　　∽C候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑?！　≈畏ǎ呵鍩嵝危刀ù?。　　方藥：定喘湯加減?！　。ǘ┚徑馄凇　　　∽C候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺固衛(wèi)?！　》剿帲河衿溜L(fēng)散加味?！　　　∽C候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ航∑⒒??！　》剿帲毫訙游丁！　　　∽C候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)腎納氣。　　方藥：腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p?！　〖?xì)目三：肺炎球菌肺炎　　一、肺炎的分類(lèi)　　 分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。　?。?）細(xì)菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎；②葡萄球菌肺炎；③克雷白桿菌肺炎④軍團(tuán)菌肺炎。　?。?）病毒性肺炎：　　　　（3）非感染性肺炎： ①放射性肺炎；②吸入性肺炎。　　　　肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期?！　《⑴R床表現(xiàn)　　肺炎球菌肺炎　　起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見(jiàn)?！　∪?、西醫(yī)治療　　肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；　　中 醫(yī)：　　本病與中醫(yī)學(xué)的“肺熱病”相類(lèi)似，可歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”等病證范疇。　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　 　　總之，肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切?！　《?、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：發(fā)病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)?！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)清熱，宣肺止咳?！　》剿帲喝譁蛏＞诊嫾訙p?！　　　∽C候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峄?。寬胸止咳?！　》剿帲郝樾邮蕼先斍o湯加減。　　　　證候：咳嗽氣促，痰聲轆轆，煩躁，神昏譫語(yǔ)，高熱不退，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩峤舛?，化痰開(kāi)竅?！　》剿帲呵鍫I(yíng)湯加減。　　　　證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫?！　》剿帲荷}散合四逆湯加減。　　　　證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸?zé)?，口渴欲飲，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。　　治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。　　方藥：竹葉石膏湯?！　〖?xì)目四：肺結(jié)核　　一、西醫(yī)病因病理　　　?。?）病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起?！　。?）感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源?！　。?結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死?！　《?、診斷標(biāo)準(zhǔn)　?。?）全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：　　1發(fā)熱（長(zhǎng)期午后低熱或不規(guī)則高熱）、盜汗、體重減輕；　　2納差、乏力；　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等?！　。?）體征 多無(wú)陽(yáng)性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū)出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。　?。?）結(jié)核菌素試驗(yàn)：3歲以下嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示有活動(dòng)性結(jié)核；成人陽(yáng)性只說(shuō)明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度（1IU）呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶?！　。?）血沉 增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核?！　。?）X線檢查： 對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查?！　。?）痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)?！　。?）纖維支氣管鏡及活組織病理檢查： 有助于不典型或疑難病例的診斷。　　三、肺結(jié)核分類(lèi)　　1999年我國(guó)制定了結(jié)核病新的分類(lèi)法，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核?！　∷摹⑽麽t(yī)治療　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療） 化療應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。我國(guó)應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸。　　具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺；　　最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼；　　主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素?！　∥濉㈩A(yù)防　　接種卡介苗是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃帩?rùn)肺?！　》剿帲涸氯A丸加減?！　　　∽C候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幗祷??！　》剿帲喊俸瞎探饻锨剀戴M甲散加減?！　　　∽C候：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰?！　》剿帲罕Ｕ鏈訙p?！　　　∽C候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力?！　≈畏ǎ鹤剃幯a(bǔ)陽(yáng)?！　》剿帲貉a(bǔ)天大造丸加減?！　〖?xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌　　一、西醫(yī)病因病理　?。孩傥鼰?；②空氣污染；③職業(yè)危害；④電離輻射；⑤遺傳因素等?！　　　。?）解剖學(xué)分類(lèi) ①中央型肺癌；②周?chē)头伟！　。?）組織學(xué)分類(lèi)　　1）小細(xì)胞肺癌：又稱(chēng)小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高，約占肺癌的10%～15%?！　?）非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：　　鱗癌：又稱(chēng)鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌，是肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型.　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　。　　?！　∷摹⒃\斷　　40歲以上男性長(zhǎng)期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；　　晚期，惡病質(zhì)；　　五、西醫(yī)治療　　非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期（ⅢA）患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療，不可切除的局部晚期（ⅢB）患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　全身為虛、局部為實(shí)的疾病，虛以陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　　　　證候：咳嗽不暢，咯痰