【正文】 炙甘草湯?！　　　∽C候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦?，心煩多夢，或手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。　　治法：益氣活血，通脈止痛。　　方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減?！　　　∽C候：猝然胸痛如絞，天冷易發(fā)，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心痛徹背，背痛徹心，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊?！　≈畏ǎ和栃?jié)?，豁痰開痹。　　方藥：血府逐瘀湯加減。　　二、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見。　　本病主要病機(jī)為心脈痹阻?！　×?、預(yù)防　　預(yù)防可歸納為A、B、C、D、E五個(gè)方面： 　　，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）　　antianginals抗心絞痛，硝酸類制劑　　 β受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等　　blood pressure control控制好血壓　　 lowing控制血脂水平　　cigarettes quiting戒煙　　 control控制飲食　　diabetes treatment治療糖尿病、　　，包括患者及家屬　　exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉　　中 醫(yī)：　　本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“猝心痛”、“厥心痛”等范疇。對于嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者，常需三聯(lián)用藥以控制心絞痛發(fā)作?！　。康脑谟诜乐寡ㄐ纬?，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5～1Omg，皮下注射。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，而中?；蚋呶＝M的患者應(yīng)住院治療。　　治療變異型心絞痛首選鈣通道阻滯劑?！　。?）β受體阻滯劑 常用普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾?！　?使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合使用以下三類藥物?！　。ㄈ└纳瓢Y狀的治療　　 若休息不能緩解者，可選用速效的硝酸酯制劑?！　。ǘ╊A(yù)防并發(fā)癥的治療　　主要是治療動(dòng)脈粥樣硬化，以預(yù)防心肌梗死、心律失常、猝死等并發(fā)癥?！　∥?、西醫(yī)治療　?。ㄒ唬┮话阒委煛　〖毙园l(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床休息，可進(jìn)行適度活動(dòng)，以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波?！　、葑儺愋托慕g痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高?！　、垤o息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較長，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)?！　。?）不穩(wěn)定型心絞痛 主要包含以下亞型：　?、俪醢l(fā)勞力性心絞痛：病程2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過）?！　∷?、診斷與鑒別診斷　　（一）診斷　　 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷?！　　　?對冠心病具有確診價(jià)值。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥（J點(diǎn)后60～80ms）持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。　?。?）靜息心電圖 約半數(shù)心絞痛患者在正常范圍內(nèi)，部分患者可有ST段下移及T波倒置，極少數(shù)可有陳舊性心肌梗死的改變?！　∪?shí)驗(yàn)室及其他檢查　　 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?！　。?）緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)緩解?！　。?）性質(zhì)：是陣發(fā)性、突然發(fā)生的胸痛，常為壓榨性、悶脹性或窒息性，也可有燒灼感。　　二、臨床表現(xiàn)　　　　（1）誘因： 體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。　　近年來提出的急性冠脈綜合征（ACS）包括了：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死?！　〖?xì)目四：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病　　一、概念　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或（和）冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病?！　≈畏ǎ簻匮a(bǔ)腎陽?！　》剿帲鸿骄盏攸S丸加減?！　　　∽C候：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦，舌質(zhì)紅少苔?！　≈畏ǎ夯钛??！　》剿帲喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減?！　　　∽C候：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔膩，脈濡滑?！　≈畏?；平肝潛陽。病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)?！　∫弧⒅嗅t(yī)病因病機(jī)　　主要病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)、久病勞傷、先天稟賦不足等?！　。?安定10～20mg緩慢靜脈注射；～；10%水合氯醛10～15ml保留灌腸?！　。核倌?0～80mg，靜脈注射?！　。ㄈ└哐獕何Ｖ匕Y的治療　?。?通過靜脈用藥迅速使血壓降至160／100mmHg以下?！　、蚴荏w阻滯劑（ARB）：常用藥物有①氯沙坦；②纈沙坦；③伊貝沙坦。常用藥物有①硝苯地平；②尼群地平；③非洛地平?！　。撼Ｓ弥苿┯孝倜劳新鍫?；②阿替洛爾；③阿羅洛爾?！　》撬幬镏委煟合拗柒c鹽、合理膳食、控制體重、限制煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕工作壓力、保持樂觀心態(tài)和充足睡眠?！　。ㄒ唬┓撬幬镏委煛　?級高血壓如無糖尿病、靶器官損害以此為主要治療?！　「叨任ｋU(xiǎn)組 高血壓1～2級伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。半年后無效，再以藥物治療。心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡60歲的男性或絕經(jīng)后的女性、心血管疾病家族史。腎動(dòng)脈造影可明確診斷。一般可見舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音?！　。?）慢性腎小球腎炎： 由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來，或無明顯急性腎炎史，而有反復(fù)浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低、氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高。血壓為一過性升高?！　⊙獕核降亩x和分類　　類別　　　　　　　　　 收縮壓（mmHg）　　 舒張壓（mmHg）　　正常血壓　　　　　　　　 120　　　　　　　　 80　　正常高值　　　　　　　　 120～139　　　　　 80～89　　高血壓　　　　　　　　　 ≥140　　　　　　　 ≥90　　1級高血壓（“輕度”）　 140～159　　　　　 90～99　　2級高血壓（“中度”）　　 160～179　　　　 100～109　　3級高血壓（“重度”）　　 ≥180　　　　　　 ≥110　　單純收縮期高血壓　　　　 ≥140　　　　　　　 90　?。ǘ╄b別診斷　　　?。?）急性腎小球腎炎： 起病急驟，發(fā)病前1～3周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。　　三、診斷與鑒別診斷　　（一）診斷　?。看尾簧儆?次讀數(shù)，取平均值）均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓，則可診斷為高血壓病?！　?由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，在高血壓病程中可發(fā)生短暫收縮壓急劇升高（可達(dá)260mmHg），也可伴舒張壓升高（120mmHg以上），同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、氣急、煩躁、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg，出現(xiàn)頭痛，視力減退，視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫?！　?高血壓病有腎動(dòng)脈硬化、腎硬化等腎臟病變。部分高血壓患者可并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死?！　。ǘ┎l(fā)癥　　血壓持續(xù)升高，可有心、腦、腎等靶器官損害?！　◇w征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣收縮期雜音?！　≡缙谠诰窬o張、情緒激動(dòng)、勞累時(shí)血壓升高，休息后降至正常。少數(shù)病人在出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。　　　　 缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂、低鉀等都與高血壓有關(guān)。　　 血管內(nèi)皮細(xì)胞具有調(diào)節(jié)血管舒縮、影響血流、調(diào)節(jié)血管重建的功能?！　　　。≧AAS）　　 大腦皮質(zhì)受外界及內(nèi)在環(huán)境的長期不良刺激，使其興奮與抑制過程平衡失調(diào)，這些因素促使高血壓形成，并持續(xù)處于高血壓狀態(tài)。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。心率偏快，血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾?！　。ǘ┪麽t(yī)治療　?。?，對伴心功能不全者可作為首選。頻率為350～600次／分?！　。骸　、貿(mào)RS波群提早出現(xiàn)，畸形、寬大或有切跡，；　?、赥波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反；　　③代償間歇完全?！　〖?xì)目二：心律失常　　西 醫(yī)：　　一診斷　　各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷?！　≈畏ǎ簽a肺化痰?！　》剿帲赫嫖錅訙p?！　　　∽C候：心悸氣短，或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代?！　≈畏ǎ阂鏆饣钛??！　》剿帲汗鹬Ω什蔟埞悄迪牅夏I氣丸加減?！　　　∽C候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。　　治法：益氣養(yǎng)陰。　　方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減?！　《?、中醫(yī)辨證論治　　　　證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，神?？却嫔n白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　主要病因有外邪侵襲、過度勞倦或久病傷肺、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等?！　。?）制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛?！　。?）應(yīng)用方法 需從極低劑量開始，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量直至不良反應(yīng)消失?？焖傩孕穆墒СＵ呷缪浀蛣t可靜脈補(bǔ)鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復(fù)律；～1mg，皮下注射?！　。?）洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥，應(yīng)慎用?！　。?）禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛?！　　　。?）適應(yīng)證：尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者?！　。?）應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次?！　。?）應(yīng)用方法 通常從小劑量開始，并逐漸增加劑量至尿量增加，～1kg為宜。　　?！　??！　∽笮乃ィ汉粑щy；　　右心衰：頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫　?。ǘ╄b別診斷　　心源性哮喘與支氣管哮喘：　　心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，可伴有干性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰；　　支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咳白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效。右心衰繼發(fā)于左心衰時(shí)，因右心排血量減少，呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)可有不同程度的減輕?！　?除原有心臟病體征外，右心衰時(shí)若有心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；體循環(huán)靜脈淤血體征：如頸靜脈怒張和（或）肝頸靜脈反流征陽性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和（或）腹水；肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等?！　。ǘ┯倚乃ソ摺　∫泽w循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主?！　　　。?）肺部濕性啰音多見于兩肺底部?！　。?）咳嗽、咳痰、咯血?！　　　　　　　　、诙俗粑！　。ㄒ唬┳笮乃ソ摺　∫苑斡傺靶呐叛拷档秃推鞴俚凸嘧⑴R床表現(xiàn)為主?！　、蠹墸旱陀谌粘；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀?！　、窦墸喝粘；顒?dòng)無心力衰竭癥狀?！　?循環(huán)功能的即刻、短暫調(diào)節(jié)有賴于神經(jīng)激素系統(tǒng)的血流動(dòng)力效應(yīng)，而長期調(diào)節(jié)則是依靠心肌機(jī)械負(fù)荷誘發(fā)與神經(jīng)激素系統(tǒng)介導(dǎo)的心室重塑?！　。?）應(yīng)用心肌抑制藥物 不恰當(dāng)?shù)厥褂眯募∫种扑幬?，如β受體阻滯劑?！　。?）血容量增加 如攝入過多鈉鹽，靜脈輸液過多、過快等?！　　　。?）感染?！　。?）后負(fù)荷增加 如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄。細(xì)目一：心功能不全　　西 醫(yī)：　　一、西醫(yī)病因病理　　　?。?）心肌收縮力降低 缺血性心肌損害，如冠心病的心絞痛?！　》剿帲荷}散合血府逐瘀湯加減?！　　　∽C候：喘咳無力，氣短難續(xù)，痰吐不爽，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無力?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺納腎，降氣平喘?！　》剿帲赫嫖錅衔遘呱⒓訙p?！　　　∽C候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)?！　≈畏ǎ簻焯甸_竅，息風(fēng)止痙?！　》剿帲涸芥炯影胂臏訙p?！　　　∽C候：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)?！　≈畏ǎ航∑⒁娣?，化痰降氣?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　本病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證?！　。?）利尿劑　?。?）強(qiáng)心劑　　（3）血管擴(kuò)張劑　　　　 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。　　，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度（24%～35%）給氧?！　、谠簝?nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌為主，首選三代頭孢菌素類?！　?主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。　　二、臨床表現(xiàn)　　　　（1）代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀?！　》剿帲荷硡Ⅺ湺瑴訙p?！　　　∽C候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，神疲乏力，