【正文】 注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)（一）病因病理膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官　　　　抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)心源性休克――心泵衰竭的極期改變冠心病急性心梗――主要原因過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足（二）表現(xiàn)休克早期――代償性休克階段休克中期――失代償性休克休克晚期――不可逆休克（三）治療膿毒性休克　激素：――休克發(fā)生后4－6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放　　　　抑制血小板聚集　　　　解除血管痙攣　　　　增加心肌收縮力心源性休克　血管活性藥物――首選多巴胺過敏性休克――首選腎上腺素二、急性心力衰竭主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克（一）病理：心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫（二）中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)（四）治療原則：降低左房壓和左室充盈壓；增加左室心搏量；減少循環(huán)血量減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換吸氧嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量酚妥拉明－以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷洋地黃類西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量三、急性腎衰竭――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征（一）中醫(yī)病機(jī)　病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱　病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿　體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫　　　　高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏　　　　酸中毒，呼吸深大　并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂　檢查：－　　　?。ㄈ┧幬镏委熇騽┄D―只應(yīng)用于急性腎衰少尿期鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流　硝苯地平四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時(shí)之后導(dǎo)致機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上功能障礙的臨床綜合征　多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵　　　　　氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)　　　　　正氣欲脫、陰陽離決是最終階段。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位分類：急性白血病――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）慢性白血病―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍六、慢性粒細(xì)胞性白血病（一）診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征　　　　　　　　粒細(xì)胞顯著增多　　　　　　　　具有特異的Ph標(biāo)記染色體（二）治療羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥白消安（馬利蘭）阿糖胞苷（AraC）―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞干擾素骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。典型心絞痛發(fā)作的癥狀：勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解變異性心絞痛的主要特征：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高（二）治療硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥七、心肌梗死（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（二）表現(xiàn)急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是――心律失常心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗血清檢查AST變化：6－10小時(shí)開始升高，24－48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3－5天LDH變化：6－10小時(shí)開始↑，36－48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7－14天（三）溶栓　適應(yīng)證；禁忌證八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病（一）病因單純性二尖瓣狹窄最常見咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件（二）表現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常（二）緩慢性心律失常竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊　　　治療：＜40次/分――阿托品房室傳導(dǎo)阻滯（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；PR間期延長＞（2）II度房阻I型：P－R期延長，R－R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)II型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏　　治療：異丙腎；阿托品（3）III度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率＞心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。占肺癌3/4周圍型肺癌組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型（3）腺癌（4）細(xì)支氣管－肺泡癌（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6）鱗腺癌（二）診斷　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征　　晚期，惡病質(zhì)　診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）（一）病因　最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（二）表現(xiàn)代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因最常見的――慢性阻塞性肺疾病（二）中醫(yī)病機(jī)病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)