【正文】 第一篇：中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——泌尿系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結合內科學助理醫(yī)師考試知識點總結——泌尿系統(tǒng)疾病一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）一）病因：以鏈球菌感染最常見；病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤；電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積；二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎；三）表現(xiàn)：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥 ――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內酯類抗生素）。五）中醫(yī)辨治急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散；風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯； 熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。二、慢性腎小球腎炎（石水）一）病因：少數由急性發(fā)展而來，多數為免疫介導性疾??； 病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性。二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。三、腎病綜合征（NS）（腎水）一）病理：類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)； 系膜增生性腎小球腎炎。系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年； 膜性能病――好發(fā)于中老年； 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；二）表現(xiàn)與并發(fā)癥特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。大量蛋白尿（＞）――最基本的特征；并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質營養(yǎng)不良；三）治療 ――首選激素（潑尼松）消腫：醫(yī)`學教育網搜集整理利尿劑；減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥；激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。四、尿路感染（熱淋、勞淋）一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見。革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見；病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落；間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成。二）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切；三）表現(xiàn)急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；尿道炎。四）檢查尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野；尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數＞105/）治療初發(fā)者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。五、慢性腎功能不全（癃閉，關格，溺毒，腎勞）一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病主要特征：醫(yī)`學教育網搜集整理脂代謝異常；血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素；二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無癥狀；痰質血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現(xiàn)氮質血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；尿毒癥期：GFR減少臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細胞生成減少→貧血。第二篇：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結內科學——呼吸系統(tǒng)疾病24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復→肺氣腫；每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內酰胺類，大環(huán)內酯類，喹諾酮類；中醫(yī)治療風寒犯肺――三拗湯加減；風熱犯肺――麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺――桑白皮湯；寒飲伏肺――小青龍湯；肺氣虛――補肺湯；肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯；肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。二、支氣管哮喘（哮病）發(fā)病機制：（1）體液和細胞免疫共同介導；（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質；（3）氣道高反應性――共同病理生理特征；（4）膽堿能神經功能亢進。中醫(yī)病機宿根――宿痰伏肺；病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關。表現(xiàn)24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時；發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加；西醫(yī)治療（1）β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節(jié)；（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；（4）激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成。中醫(yī)治療寒哮――射干麻黃湯；熱哮――定喘湯；肺虛――玉屏風散；脾虛――六君子湯；腎虛－腎氣丸或七味都氣丸。三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理病因（1）細菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌。克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原體肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原體肺炎；24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關系密切（三）表現(xiàn)：細菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。（2）葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭；兩肺散在濕啰音；并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。（3）克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實變體征；并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。（4）軍團菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征；并發(fā)癥：少見。支原體肺炎24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大。真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。（2）肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發(fā)病多發(fā)性膿腫。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數月。非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。（2）吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；（四）治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選。細菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；（3）克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；（4）軍團菌肺炎――首選紅霉素；病毒性肺炎――抗病毒；24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888肺炎支原體――首選大環(huán)內酯類，次為氟喹諾酮類；真菌性肺炎――抗真菌；肺炎支原體肺炎――首選紅霉素；非感染性肺炎。（五）中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲；痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯；熱閉心神――清營湯；陰竭陽脫――生脈散合四逆湯；正虛邪戀――竹葉石膏湯。四、肺結核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時存在；病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復同時進行。（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關系密切，也可涉及心肝；（三）治療具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結核菌：吡嗪酰胺；最常用的抗結核藥――異煙肼；主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。（四）中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸；陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散；氣陰耗傷――保真湯；24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888陰陽兩虛――補天大造丸。五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結和血行轉移（一）病理解剖學分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4；周圍型肺癌組織學分類（1）小細胞肺癌（小細胞未分化癌）――惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細胞癌）――最常見的類型；（3）腺癌；（4）細支氣管－肺泡癌；（5）大細胞癌（大細胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。（二）診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；晚期，惡病質；診斷的最可靠手段――痰細胞學、組織病理學檢查。六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募拢蚊?，喘證，水腫）（一）病因最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫24小時客服電話：01082311666 免費咨詢熱線：4006501888（二）表現(xiàn)代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調及電解質紊亂、休克、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因最常見的――慢性阻塞性肺疾病。（二）中醫(yī)病機病位在肺，與脾、腎、心關系密切；本虛標實：本虛：肺脾腎心虛；標實：痰濁，瘀血，水飲。（三）血氣分析I型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。第三篇：中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結呼吸系統(tǒng)疾病_百度重點中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證中醫(yī)病機:外邪