【正文】 .. . . ..Z 生部疾病控制局高血壓聯(lián)盟（中國）國家心血管病中心（2010年修訂版 全文）中國高血壓防治指南（第三版）中國高血壓防治指南修訂委員會主任 委 員： 劉力生副主任委員：，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源,給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。 近年來，黨和政府日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案，；同時《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項目管理的50萬例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達到70%。為進一步加強我國高血壓的人群防治工作，提高防治效果，我局委托國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國）組織有關(guān)專家對2005年《中國高血壓防治指南》（以下簡稱《指南》）進行修訂。修訂工作以我國近年來心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機臨床試驗為依據(jù)，根據(jù)中國自己的特點，參考國內(nèi)外有關(guān)研究進展，經(jīng)專家多次討論，歷時2年，于2010年底完稿。2010年修訂版《指南》堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，提出符合我國人群特點的防治策略，從控制危險因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。指出應(yīng)對高血壓患者全面檢查評估，根據(jù)患者心血管總危險度決定治療措施。強調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性；強調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性；強調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵。《指南》不僅適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對患者及關(guān)注健康的公眾也有指導(dǎo)意義。希望各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)團體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動我國高血壓的防治事業(yè)，遏制心腦血管病的增長態(tài)勢而共同努力！ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 2010年3月11 日前 言 中國高血壓指南2010年修訂版是在05年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國心血管病流行趨勢和循證醫(yī)學(xué)研究的進展，并參考了國內(nèi)外最新研究成果和各國指南，廣泛征求意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時兩年完成的。近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步。對比1991全國高血壓抽樣調(diào)查和2002全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，%%，%%，%%。對于有上億高血壓患者的中國，這意味著高血壓患者降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬，血壓控制達到目標(biāo)水平的人數(shù)增加了6百萬。在許多高血壓防治研究社區(qū)，高血壓控制率在管理人群中已達60%以上。同期高血壓的最主要并發(fā)癥腦卒中死亡率也在我國部分城市中老年人口中以每年3%的速度平穩(wěn)下降。但是，我國人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達國家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟文化發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過城市。, 在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到控制水平。我們面臨的高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨。及時修訂并推廣高血壓防治指南對于指導(dǎo)醫(yī)護人員及基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要的意義。修訂過程中，多位專家提供了對于指南如何實施，如何切合我國國情的真知灼見。其中包括：1．對高血壓防治的趨勢與思考，高血壓防治的整合，跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線前移。 2．組織長期臨床觀察性研究以總結(jié)出適應(yīng)我國人群的危險分層。3．針對我國人群60%為鹽敏感型及飲食高鈉低鉀的特點建議開展限鹽補鉀活動，政府有關(guān)部門、學(xué)術(shù)團體和企業(yè)聯(lián)合啟動了以限鹽為主的健康行動。4．我國有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。有研究表明葉酸可預(yù)防卒中。高血壓大型隨機臨床試驗已充分說明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問題如：降壓目標(biāo)及多種危險因素如何綜合處理┅┅臨床試驗不可能全部回答，有時試驗的結(jié)果互相矛盾只能依靠醫(yī)者的智慧從薈萃分析或其他證據(jù)中尋找答案，如1996年我國林縣研究發(fā)現(xiàn)補充葉酸與維生素 B能降低腦血管死亡， 被此后幾個試驗否定，最近經(jīng)過再評價，葉酸已被納入卒中預(yù)防指南。對高血壓伴糖尿病，腦血管病等高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)有較多爭議。在相關(guān)的大型臨床試驗研究結(jié)果面世之前，唯有經(jīng)過多學(xué)科專家的認(rèn)真討論，激烈爭辯，以達成共識。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時存在的其他心血管病危險因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況而定。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和3級高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險因素，靶器官損害和同時合并的其他疾病進行危險分層。 危險分層是我國學(xué)者根據(jù)阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院過去長期的前瞻性隊列研究，采用多因素數(shù)理統(tǒng)計預(yù)測方法開發(fā)了心血管病危險評估的工具，在我國人群中有較好的預(yù)測精度，且與05年的危險分層基本相符，故本次修訂中繼續(xù)沿用05年的分層方法仍沿用2005年中國指南的方法，將高血壓按危險因素、靶器官損傷及臨床疾患綜合評估，劃分為低危、中危、高危及很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機、策略與估計預(yù)后。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者所有的可逆性心血管病的危險因素，靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低一些。 群體的防治首先是提高知曉率，并根據(jù)指南的要求提高治療率和控制率。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等幾種藥物的一種或二種以上藥物組成的固定低劑量復(fù)方降壓制劑。 對特殊人群的防治中增加了兒童高血壓章節(jié)，鼓勵從兒童教育入手培養(yǎng)健康生活方式以及及早發(fā)現(xiàn)易患兒童。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應(yīng)開展防治工作的需要。 非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生缺血性卒中的危險性為3%5%，故指南也增加了房顫治療建議；并推薦有條件時以基因診斷確定華法令劑量。 2010指南最大的挑戰(zhàn)是推廣實施，指南制訂之后需要通過繼續(xù)教育，解讀和各種便于臨床醫(yī)生日常應(yīng)用指南的工具得到臨床實踐的接納，而進一步落實到社區(qū)和人群。還須要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計劃含有更為具體的對相關(guān)政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實施，使指南切實發(fā)揮其指導(dǎo)防治的作用。指南不是教科書而是重視指導(dǎo)和可操作性，指南還根據(jù)我國實際情況因時因地制宜地分為標(biāo)準(zhǔn)、基本和優(yōu)化兩個級別來推廣應(yīng)用。指南修訂特別是推廣實施過程，為我們提供新的挑戰(zhàn)和組織研究新課題的機遇。今后的研究如希望能切實影響臨床科學(xué)與實踐，則必須包含對于心血管事件鏈深層次的探索，研究解決幾個困擾專家和醫(yī)生的有關(guān)心血管干預(yù)策略的實際問題，才能使指南與時俱進在實踐中發(fā)揮作用。 指南修訂委員會 主席 劉力生 2011328目錄：1. 我國人群高血壓流行情況 我國人群高血壓患病率及其變化趨勢 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素 我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率2. 高血壓與心血管風(fēng)險 血壓與心血管事件的關(guān)系 各種血壓參數(shù)與心血管事件的關(guān)系 我國人群高血壓與心血管風(fēng)險關(guān)系的特點3. 診斷性評估 病史 體格檢查 實驗室檢查 血壓測量： 評估靶器官損害4. 高血壓分類與分層 按血壓水平分類 按心血管風(fēng)險分層5. 高血壓的治療 治療策略 非藥物治療 相關(guān)危險因素的處理 高血壓治療隨診及記錄6. 特殊人群的高血壓處理 兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓 高血壓伴冠心病 高血壓伴心房顫動 高血壓合并糖尿病 圍手術(shù)期高血壓的處理7. 高血壓防治的對策和策略8. 高血壓的社區(qū)防治9. 繼發(fā)性高血壓 腎實質(zhì)性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 腎動脈狹窄 主動脈縮窄 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10. 指南的推廣與實施 11. 編后語12. 致謝附件：分級推薦要點：1：2010年中國高血壓防治指南要點1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低。 5．鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、223。阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9. 加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。1． 我國人群高血壓流行情況. 我國人群高血壓患病率及其變化趨勢過去50年，我國曾進行過四次大規(guī)模高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。各次調(diào)查的總?cè)藬?shù)、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)及患病粗率，見表 1。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國人群50年來高血壓患病率的明顯上升趨勢。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，%按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。表1 我國四次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果年份調(diào)查地區(qū)年齡高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病粗率（%）1958~195913省、市≥15不統(tǒng)一739,2041979~198029省、市、自治區(qū)≥15≥160/95mmHg為確診高血壓, 140159/9095mmHg之間為臨界高血壓4,012,128310,202199130省、市、自治區(qū)≥15≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者950,356129,039 200230省、市、自治區(qū)≥18（≥15）≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者272,023 51,140（）在我國高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上。 血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長，尤其是中青年，已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%，是我國高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源。估計我國每年新增高血壓患者1000萬人。. 我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常，高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢，可能與北方年平均氣溫較低以及北方人群鹽攝入量較高有關(guān)；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族和彝族等患病率則較低，這種差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，尚未發(fā)現(xiàn)各民族之間有明顯的遺傳背景差異。. 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素. 高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病 主要的危險因素之一。我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量1215克以上。在鹽與血壓的國際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為23。. 超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險，男性增加50%，女性增加57%。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是體重正常者的3~4倍。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的