第七章利尿藥與脫水藥doc(已修改)
2025-07-27 05:29 本頁面
【正文】 第七章 利尿藥與脫水藥 學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、 利尿藥利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水排泄，使尿量增多的藥物。按其效能和作用部位分為三類。 1．高效利尿藥：主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。該藥能特異性地與C1競爭K+ Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白的Cl結(jié)合部位。高效利尿藥使K＋的排泄增加，Cl的排出量超過Na＋。主要經(jīng)近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制分泌，隨尿以原形排出。呋塞米能降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；還可降低充血性心衰患者左室充盈壓，減輕肺淤血。其不良反應(yīng)有:①代謝性堿中毒。 ②脫水與電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉和低氯堿血癥等。③其他潛在不良反應(yīng)包括耳毒性（尤其貓用高劑量注射）、大劑量可出現(xiàn)胃腸道擾亂和血液學(xué)擾亂。 2．中效利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端；如噻嗪類、氯肽酮等。噻嗪類是廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。氯噻酮雖無噻嗪環(huán)結(jié)構(gòu)，但其藥理作用與噻嗪類相似。藥理作用為：①利尿作用。抑制遠(yuǎn)曲小管近端K+ Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體。②抗尿崩癥作用。主要與抑制磷酸二酯酶的作用有關(guān)；還因增加NaCl的排出，造成負(fù)鹽平衡，導(dǎo)致血漿滲透壓的降低，減輕口渴感和減少飲水量。③降壓作用。 其不良反應(yīng)表現(xiàn)為：①電解質(zhì)紊亂。②潴留現(xiàn)象，如高尿酸血癥、高鈣血癥。③代謝變化與其抑制胰島素的分泌或抑制肝臟磷酸二酯酶的作用有關(guān)，如高血糖、高脂血癥。④其他，如溶血性貧血、血小板減少、急性胰腺炎等。 3．低效利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿藥，如乙酰唑胺等。 螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似。螺內(nèi)酯與醛固酮競爭醛固酮受體，阻礙蛋白質(zhì)的合成，抑制Na+—K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+、留K+作用。其不良反應(yīng)較輕，可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。有性激素樣副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障礙，婦女多毛癥等。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滯管腔Na+通道而減少Na+的再吸收。長期服用可致高鉀血癥。 利尿藥的臨床應(yīng)用：①消除水腫：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、急性肺水腫及腦水腫。②慢性心功能不全的治療。③高血壓的治療。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩癥。⑥特發(fā)性高尿鈣血癥和鈣結(jié)石。⑦高鈣血癥。 二、脫水藥 脫水藥是指能消除組織水腫的藥物，又稱為滲透性利尿藥。包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥具備如下特點(diǎn)：靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球?yàn)V過；不易被腎小管再吸收；在體內(nèi)不被代謝。 甘露醇具有脫水作用和利尿作用，用于腦水腫、青光眼及預(yù)防急性腎功能衰竭。 試題精選一、選擇題A型題 １．排鈉效能最高的利尿藥是( )A．氫氯噻嗪 B．阿米洛利 C．呋塞米 D．環(huán)戊氯噻嗪 E．芐氟噻嗪２．可引起酸血癥的利尿藥是( )A．氯酞酮 B．乙酰唑胺 C．呋塞米 D．布美他尼 E．氨苯蝶啶３．伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用的利尿藥是( )A．布美他尼
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1