【正文】 Ⅴ胸腺肽α普羅帕酮（心律平）西地蘭醒腦靜血栓通西咪替丁硝普鈉新斯的明亞胺培南罌粟堿依達拉奉異甘草酸鎂胰島素異丙嗪異舒基葉酸止血敏左氧氟沙星氯化鈉止血芳酸注射用阿奇霉素說明書　通用名：注射用阿奇霉素　　英文名： 　　漢語拼音： 　　本品主要成分為阿奇霉素，其化學(xué)名稱為（，，，，，）[（，二脫氧甲基甲基核已吡喃糖基）氧]乙基，三羥基，，，七甲基[[，三脫氧（二甲氨基）β木已吡喃糖基]氧]氧雜氮雜環(huán)十五烷酮?！　∑浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)式：　　　　　　　　　　分子式：　　分子量：　　【性狀】　　本品為白色或類白色疏松塊狀物。　　【藥理毒理】　　阿奇霉素為元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。體外實驗證明阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有抗菌作用，包括：革蘭陽性需氧菌、金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌（組β溶血性鏈球菌）、肺炎（鏈）球菌、溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌。本品對于耐紅霉素的革蘭陽性細(xì)菌，包括糞鏈球菌（腸球菌）以及耐甲氧西林的多種葡萄球菌菌株呈現(xiàn)交叉耐藥性。革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、不動桿菌屬、耶爾森菌屬、嗜肺軍團菌、百日咳桿菌、副百日咳桿菌、志賀菌屬、巴斯德菌屬、霍亂弧菌、副溶血性桿菌、類志賀吡鄰單胞菌。本品對下列革蘭陰性菌的活性視菌株而定，并需作敏感性測定：大腸埃希菌、傷寒沙門菌、腸肝菌屬、親水性單胞菌、克雷白菌屬。厭氧菌：脆弱類桿菌、類桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌、消化鏈球菌屬、壞死梭桿菌、痤瘡丙酸桿菌?！⌒詡鞑ゼ膊∥⑸铮好范韭菪w、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌。其他微生物：包括特南包柔螺旋體（病體）、肺炎支原體、人型支原體、解脲交原體、沙眼衣原體、卡氏肺孢子蟲、鳥分枝桿菌屬、彎曲菌屬、單核細(xì)胞增多性李斯德桿菌。下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。作用機制與紅霉素相同，主要與細(xì)菌核糖體的亞單位結(jié)合，抑制依賴于的蛋白合成?！　　舅幋鷦恿W(xué)】　　，連續(xù)～日，平均血漿峰濃度（）為177。μ，平均血漿谷濃度（）為177。μ，為177。μ﹒ 。單次靜脈滴注阿奇霉素～，滴注時間大于小時，其清除率（）和表觀分布體積（）。本品在體內(nèi)分布廣泛，在各組織內(nèi)濃度可達同期血濃度的～倍，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度高，前者能將阿奇霉素轉(zhuǎn)運至炎癥部位。，連續(xù)日，第次給藥后的小時內(nèi)約的給藥量以原形從尿液中排出，第次給藥后排到尿液中的阿奇霉素約為。此外，阿奇霉素可經(jīng)膽道以原形（膽汁內(nèi)可見高濃度的阿奇霉素）及種代謝物排出。阿奇霉素的血清蛋白結(jié)合率隨血藥濃度的增加而減低，當(dāng)血藥濃度為μ時，血清蛋白結(jié)合率為；當(dāng)血藥濃度為μ時，血清蛋白結(jié)合率為。阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期（β）為～小時?！　具m應(yīng)癥】本品適用于敏感致病菌株所引起的下列感染：.由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。.由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎?！　　居梅ㄓ昧俊繉⒈酒酚眠m量注射用水充分溶解，再加入至或的氯化鈉注射液或葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為～，然后靜脈滴注。濃度為，滴注時間為小時；濃度為，滴注時間為小時。.治療社區(qū)獲得性肺炎：，一日次，至少連續(xù)用藥日，～日為一個療程。轉(zhuǎn)為口服治療時間應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)臨床治療反應(yīng)確定?！　?治療盆腔炎：，一日次，用藥日或日后，日為一個療程。轉(zhuǎn)為口服治療時間應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)臨床治療反應(yīng)確定?！　　静涣挤磻?yīng)】　?。酒烦Ｒ姴涣挤磻?yīng)有：　　()胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐等。()局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等。()皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢?！?)其他反應(yīng)：如畏食、陰道炎、口腔炎、頭暈或呼吸困難等?！　。酒芬部梢鹣铝蟹磻?yīng)：　　()消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸脹氣、粘膜炎、口腔念株菌病、胃炎等。()神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡等。()過敏反應(yīng)：支氣管痙攣等。()其他反應(yīng)：味覺異常等。()實驗室檢查：血清氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、乳酸脫氫酶、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計數(shù)減少。　　【禁忌癥】　　對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用?！　　咀⒁馐马棥俊　?輕度腎功能不全患者(肌酐清除率＞分鐘)不需作劑量調(diào)整，但阿奇霉素對較嚴(yán)重腎功能不全患者中的使用尚無資料，給這些患者使用阿奇霉素時應(yīng)慎重。.由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。用藥期間定期隨訪肝功能。.用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)（如血管神經(jīng)性水腫、皮膚反應(yīng)、綜合征及毒性表皮壞死等），應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施?！?治療期間，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)考慮假膜性腸炎發(fā)生。如果診斷確立，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，包括維持水、電解質(zhì)平衡、補充蛋白質(zhì)等。.本品每次滴注時間不得少于分鐘，滴注液濃度不得高于。.治療盆腔炎時若懷疑合并厭氧菌感染，應(yīng)合用抗厭氧菌藥物。　　【孕婦及哺乳期婦女用藥】　　動物實驗顯示本品對胎兒無影響，但在人類孕婦中應(yīng)用尚缺乏經(jīng)驗，故在孕婦中應(yīng)用須充分權(quán)衡利弊。尚無資料顯示本品是否可分泌至母乳中，故哺乳期婦女應(yīng)用須謹(jǐn)慎考慮?！　　緝和盟帯俊　q以下患者使用本品的安全性尚不清楚?！　　　　舅幬锵嗷プ饔谩俊　。c茶堿合用時能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意檢測血漿茶堿水平。．與華法林合用時應(yīng)注意檢查凝血酶原時間?！。c下列藥物同時使用時，建議密切觀察患者：地高辛—使地高辛水平升高。麥角胺或二氫麥角胺—急性麥角毒性，癥狀是嚴(yán)重的末梢血管痙攣和感覺遲鈍（觸物感痛）。三唑侖—通過減少三唑侖的降解，而使三唑侖的藥理作用增強?！〖?xì)胞色素系統(tǒng)代謝藥—提高血清中卡馬西平、特非那定、環(huán)孢素、環(huán)已巴比妥、苯妥英的水平。. 與利福布汀合用會增加后者的毒性。　 　胺碘酮通用名注射用鹽酸胺碘酮英文名 拼音名 39。 藥品類別抗心律失常藥藥理毒理本品屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度α及β類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。短時間靜注時復(fù)極過度延長作用不明顯。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點為半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。藥代動力學(xué)本品生物利用度約為，表觀分布容積大約為60L。主要分布于脂肪組織及含脂肪豐富的器官，其次為心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)。最低的是腦、甲狀腺及肌肉。在血漿中與白蛋白結(jié)合，可能與β脂蛋白結(jié)合。主要在肝內(nèi)代謝消除，代謝產(chǎn)物為去乙基胺碘酮。靜注后分鐘起效，停藥可持續(xù)分鐘～小時。有效血藥濃度為～μ，中毒血藥濃度～μ以上。原藥在尿中未能測到，尿中排碘量占總含碘量的，其余的碘經(jīng)肝腸循環(huán)從糞便中排出。血液透析不能清除本品。適應(yīng)癥適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率。用法用量靜脈滴注：負(fù)荷量按體重，然后以～維持，小時后減至～,一日總量。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過～天。不良反應(yīng).心血管系統(tǒng)：較其它抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括： ()竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng)。 ()房室傳導(dǎo)阻滯。 ()偶有間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。 ()促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。 ()靜注時產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)～天。 .甲狀腺： ()甲狀腺機能亢進，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常，化驗、均增高，化驗促甲狀腺激素()下降。發(fā)病率約，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。 ()甲狀腺機能低下，發(fā)生率～，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲狀腺機能低下征象，下降，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，必要時可用甲狀腺素治療。 .胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時明顯。 .神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。 .皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(～年)才漸退。其它過敏性皮疹，停藥后消退較快。 .肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。 .肺臟：主要產(chǎn)生過敏性肺炎、肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎、肺泡及間質(zhì)有泡沫樣巨噬細(xì)胞及型肺細(xì)胞增生，并有纖維化、少數(shù)淋巴細(xì)胞及中性細(xì)胞，小支氣管腔閉塞。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。 .其它：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。注意事項.甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?。 .碘過敏者。 或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)。 .病態(tài)竇房結(jié)綜合征?！咀⒁馐马棥?.交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。 .下列情況應(yīng)慎用： ()竇性心動過緩。 ()間期延長綜合征。 ()低血壓。 ()肝功能不全。 ()肺功能不全。 ()嚴(yán)重充血性心力衰竭。 .對診斷的干擾： ()心電圖變化：例如及間期延長，用藥后患者可能有波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)波，此并非停藥指征。 ()極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。 ()甲狀腺功能變化，本品抑制周圍轉(zhuǎn)化為，導(dǎo)致及增高和血清輕度下降，甲狀腺功能檢查通常不正常，但臨床并無甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能檢查不正?？沙掷m(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。 .用藥期間需監(jiān)測血壓及心電圖；應(yīng)注意隨訪檢查：肝功能、甲狀腺功能(包括、及促甲狀腺激素，每～個月次)、肺功能和胸部片(每～個月次)及作眼科檢查。 .本品半衰期長，故停藥后換用其它抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作用?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】 .本品可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。新生兒血中原藥及代謝產(chǎn)物為母體血濃度的。已知碘也可通過胎盤，故孕婦使用時應(yīng)權(quán)衡利弊。 .本品及代謝物可從乳汁中分泌，使用本品者不宜哺乳。藥物相互作用.增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后～天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時應(yīng)減抗凝藥至，并應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時間。 .增強其它抗心律失常藥對心臟的作用。本品可增高血漿中奎尼丁、普魯卡因胺、氟卡尼及苯妥英鈉的濃度。與Ⅰ類藥合用可加重間期延長，極少數(shù)可致扭轉(zhuǎn)型室速，故應(yīng)特別小心。從加用本品起，原抗心律失常藥應(yīng)減少～劑量，并逐漸停藥，如必須合用則通常推薦劑量減少一半。 .與β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。如果發(fā)生則本品或前兩類藥應(yīng)減量。 .增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當(dāng)開始用本品時洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。 .與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。 .增加日光敏感性藥物作用。 .可抑制甲狀腺攝取［］、［］及［］。醋酸奧曲肽注射液英文名： 本品主要成分為醋酸奧曲肽。 其分子式： 【性狀】本品為無色澄明液體?！舅幚矶纠怼克幚碜饔么姿釆W曲肽是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，醋酸奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素的作用較強。與生長抑素相似，醋酸奧曲肽也可抑制對 的反應(yīng)、降低內(nèi)臟血流，抑制、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌。毒理研究遺傳毒性：實驗室研究中未見遺傳毒性。生殖毒性：大鼠和家兔給予醋酸奧曲肽，劑量按體表面積推算相當(dāng)于人用最高劑量的 倍，未見對生育力和胎仔的影響。致癌性：小鼠皮下注射給予醋酸奧曲肽，劑量高達天（按體表面積推算約為人暴露量的 倍），連續(xù) 周，未見致癌性。大鼠皮下注射給予醋酸奧曲肽，在最高劑量為 天（按體表面積推算約為人暴露量的倍）時可見注射部位出現(xiàn)肉瘤和鱗狀細(xì)胞瘤，雄、雌動物的發(fā)生率分別為 和 ，溶劑對照組的發(fā)生率為 ，這些腫瘤的發(fā)生率升高很可能與皮下同一部位重復(fù)給藥所致的局部刺激和大鼠的高敏感性有關(guān)，人連續(xù)使用醋酸奧曲肽 年，注射部位未見腫瘤發(fā)生。在 天劑量中，雌性動物子宮腺瘤的發(fā)生為，而生理鹽水組為，溶劑對照組為。雌性動物發(fā)生子宮腺瘤可能與老年動物中雌激素水平有關(guān)。【藥代動力學(xué)】 醋酸奧曲肽皮下注射后吸收迅速完全，給藥后分鐘血漿藥物濃度達峰值。皮下給藥后，半衰期為分鐘。靜脈注射后，其消除呈雙相性，半衰期分別為分鐘和分鐘。，總體廓清率為分。血漿蛋白結(jié)合率達。本品與血細(xì)胞的結(jié)合可忽略不計。肝硬化（不包括脂肪肝）患者對醋酸奧曲肽的清除減少?！具m應(yīng)癥】 、肝硬化所致食道胃靜脈曲張出血的緊急治療，與特殊治療（如內(nèi)窺鏡硬化劑治療）合用。緩解與胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤有關(guān)的癥狀和體征。有充足證據(jù)顯示，奧曲肽對下列腫瘤有效：具類癌綜合征的類癌瘤；瘤等。、預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)手術(shù)、放射治療或多巴胺受體激動劑治療失敗的肢端肥大癥患者，可控制癥狀、降低生長激素及生長素介質(zhì)的濃度。本品亦適用于不能或不愿手術(shù)的肢端肥大癥患者，以及放射治療尚無效的間歇期患者?！居梅ㄓ昧俊?、食道胃底靜脈曲張出血　　 首先靜脈推注（分鐘），隨后以 溶于葡萄糖 中，通過輸液泵以 μ小時的速度連續(xù)靜脈滴注，小時次。最多治療天。、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤