常用藥物過敏試驗(yàn)(1)(已修改)
2025-01-08 23:17 本頁面
【正文】 廣東省中醫(yī)院急診科 過敏體質(zhì)者在使用某些藥物時(shí)可引起不同程度的過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克而危及生命。為了防止發(fā)生過敏反應(yīng) ， 在使用可產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史，并做 藥物過敏試驗(yàn) 。 概 述 過敏的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān) 藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn) 過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理 青霉素 與組織蛋白 結(jié)合 全抗原 刺激機(jī)體 IgE 肥大細(xì)胞破裂 嗜堿粒細(xì)胞破壞 支氣管平滑肌痙攣 毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)腺體分泌增多 使支氣管平滑肌 強(qiáng)烈持久地收縮 加劇支氣管痙攣 血管活性物質(zhì) （組胺、緩激肽、 5羥色胺） 釋放 慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯 釋放 青霉烯酸 青霉噻唑酸 皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀 嗜堿性粒細(xì)胞 肥 大 細(xì) 胞 半抗原 進(jìn)入人體 初次刺激 致敏階段 再次刺激 激 發(fā) 和 效 應(yīng) 階 段 青 霉 素 鈉 藥物特點(diǎn) 青霉素類藥物主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用， 抗菌譜較窄，主要對(duì)革蘭氏陽性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素 G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注。 具有療效高、毒性小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用青霉素的患者約有 3％～ 6％發(fā)生過敏反應(yīng)。 青霉素 80萬 u + 4ml 搖勻： 20萬 u /ml 取 + 1ml 搖勻： 2萬 u/ml 取 + 1ml 搖勻： 2023u/ml 取 + 至 1ml 搖勻： 500u/ml ☆ 皮試液宜用生理鹽水，不可 應(yīng)用注射用水。 ☆ 后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯 酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還 易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉 素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng) ?取青霉素皮試液 前臂 下 1/3處 （尺側(cè)優(yōu)于橈側(cè)，避開血管），進(jìn)行皮內(nèi)注射，使局部呈圓形隆起小皮丘（皮膚變白并顯露毛孔 ? 20分鐘 后 觀察 結(jié)果 ☆ 腕橫紋上 3 厘米正中點(diǎn)為最佳注藥 點(diǎn) ,此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神 經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛 感較輕，觀察容易。 ? 陰性（ — ） ： 皮丘無改變 ,周圍不紅腫 ,無自覺癥狀 ? 陽性（ +） ： 局部皮丘隆起 ,出現(xiàn)紅暈硬塊 ,直徑大 于 1cm。 或紅暈周圍有偽足 ,癢感。 嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克 皮試陽性表現(xiàn) 可 疑陽性 于 對(duì)側(cè) 前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射 生理鹽水 。 確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。 操作前向患者解釋注射的目的 ,告 知皮試觀察期間不可隨意離開 不可搔抓或揉按皮試局部，有異常 不適時(shí)隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 皮內(nèi)試驗(yàn)及注射青霉素時(shí)均做好搶 救準(zhǔn)備（搶救盒） 做過敏實(shí)驗(yàn)和用藥前，應(yīng)避免空腹 過敏性休克 呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、肺水腫所致的胸悶、氣急伴瀕危感 循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷 汗紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等 皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹等 呼吸道及皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn) 一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至 5分鐘內(nèi)開始 極少數(shù)患者在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生 發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人
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