口腔門診嚴重過敏反應(yīng)的急救(已修改)
2025-06-29 05:43 本頁面
【正文】 專業(yè)資料整理分享 【口腔急診】口腔門診嚴重過敏反應(yīng)的急救文章來源；上海國際口腔器材博覽會 過敏是急性、嚴重并具有潛在生命危險的變態(tài)反應(yīng)。1902年P(guān)ortier和Richet首次給犬注射?？腿∥飼r無不良反應(yīng)，而第二次注射時卻出現(xiàn)致命的全身反應(yīng)。1906年 Clemens von Pirquet首先提出“過敏”學(xué)說，用以描述可能導(dǎo)致不確定的免疫或變態(tài)反應(yīng)的生物反應(yīng)。過敏反應(yīng)是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時，肥大細胞與嗜堿性粒細胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴重時可危及生命。筆者結(jié)合口腔門診過敏反應(yīng)的病例，介紹嚴重過敏反應(yīng)的癥狀、診斷及處理。重點討論I型過敏反應(yīng)。典型病例病例1患者男性，56歲。在局麻下行3335種植體植入術(shù)，術(shù)前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術(shù)過程順利。4個月后門診制作愈合基臺，氯己定沖洗，取印膜換基臺，用藻酸鹽印模材取口腔模型。30min后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等圓，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓40/29 mmHg （1 mmHg= kPa），脈搏細弱摸不到。處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次/min，無STT 段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15 mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6 min后血壓50/28 mmHg，心率94次/min， mg，4 min后血壓91/29 mmHg，心率110次/min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100 ml，給地塞米松10 mg，血壓升至170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至75/40mmHg，血壓150/90 mmHg，血壓再次降至77/42 mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴胺40 mg稀釋后靜脈點滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10 mg、氫化考的松100 mg。急查血糖： mmol/L。初步診斷：過敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進一步處理后患者安全出院。討論：患者否認心臟病史，平時心臟不適癥狀不明顯，心電圖監(jiān)測未見異常，可除外暈厥和低血糖；皮膚潮紅，過敏的可能性大?；颊哐獕合陆担菘顺霈F(xiàn)極快，初步診斷為過敏性休克。確診過敏原需要進一步檢查。再次口腔治療前應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)去除所有誘因，首診曾用的藥物、漱口水、乳膠手套及印模材等全部更換；治療前講明風(fēng)險，并有家屬陪伴；做好過敏性休克急救的準(zhǔn)備。該患者在變態(tài)反應(yīng)科過敏原檢查測試時，當(dāng)氯己定稀釋液含漱激發(fā)試驗后再次發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救后恢復(fù)。確診為氯己定嚴重過敏。過敏原點刺和斑貼試驗結(jié)果為聚醚及成型塑料輕度敏感，查TIgE KU/L（正常）。過敏原特異性SIgE檢測為0級（正常）。3個月后患者再次取口腔模型時，用生理鹽水漱口、硅膠印模材取印膜，取印膜過程安全、順利。典型病例病例2患者女性，35歲。在局麻下行46種植體植入術(shù)，入手術(shù)室前口服抗生素（阿莫西林）、鎮(zhèn)痛藥（芬必得）及西比氯胺漱口，術(shù)中心電圖、血壓監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，40 min后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后30 min患者訴頭暈、皮膚癢，喉頭不適，臉色蒼白，意識清楚。患者平臥吸氧。檢查及處理：血壓7
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