過敏性休克的急救田(已修改)
2025-06-07 18:43 本頁面
【正文】 輸液反應(yīng)和過敏性休克的急救 海淀醫(yī)院急診 田艷麗 輸液反應(yīng) ?熱源反應(yīng) ?藥物不良反應(yīng)（過敏性休克） ?靜脈炎 ?急性左心衰 在輸液后 15分鐘至 1小時內(nèi) 熱源反應(yīng) ? 熱源反應(yīng)：占 80%，常因為輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 ,興奮產(chǎn)熱中樞 ,抑制散熱中樞 ,使骨骼肌陣縮而產(chǎn)熱增加。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。 熱源反應(yīng)原因 ? 藥物不純，所含致熱原較多 ? 多種藥物疊加使用于一個瓶內(nèi)，使致熱原增加 ? 中藥注射劑宜選用 5%10%的 GS，因為含離子的液體易與其發(fā)生反應(yīng)。同時中藥制劑一定不可超量使用 ? 輸液環(huán)境不良，空氣中的雜質(zhì)、細(xì)菌過多的進(jìn)入輸液器 ? 夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成為共識。 ? 因天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，由于氣溫偏低，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高者時有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。 熱源反應(yīng)治療 ? 換液 ? 靜注地塞米松 1015mg（降低對熱源的敏感性 ） ? 肌注苯海拉明 2040mg或異丙嗪 2550mg（抗組織胺 ） ? 退熱藥 ? 寒顫，抽動持續(xù)者可用魯米那、安定等鎮(zhèn)靜 ? 靜脈注射 6542，是目前治療輸液反應(yīng)最有效的措施之一。方法：立即靜脈注射 6542 20~30mg。注射后多數(shù)病人于 10分鐘內(nèi)，發(fā)冷、寒戰(zhàn)解除，面色轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，雞皮表現(xiàn)消失，感覺舒適。有效作用最快僅 3分鐘，最長者 20分鐘。2~3劑后仍不能使寒戰(zhàn)解除者，要改用其他藥物。 （ 6542的作用機制可能為解除致熱原所致的微循環(huán)痙攣，故可改善微循環(huán)灌注，減少組織缺氧，起到預(yù)防休克和腦水腫的作用，改善腎臟的微循環(huán)，有利于致熱原的排除，從而改善輸液反應(yīng)的癥狀。 6542的副作用少。對輸液反應(yīng)的療效卓著。 ） 藥物不良反應(yīng) ?藥物不良反應(yīng)：輕者表
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